替雷珠单抗纳入医保后为何还不能报销？
我去医院用替雷珠单抗治疗，本以为它已经纳入医保能报销，可结算时却被告知不能报 。我不太明白，既然都纳入医保了，怎么还不能报销呢？是有啥条件限制吗？想知道具体原因。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
替雷珠单抗是一种用于癌症治疗的药物，被纳入医保本是为了减轻患者的经济负担，但在实际使用中，即便它已在医保目录内，仍可能存在不能报销的情况。
首先，医保报销通常存在适应症限制。虽然替雷珠单抗纳入了医保，但医保并非对该药物的所有使用场景都给予报销。只有当患者所患疾病和使用情况符合医保规定的特定适应症时，才可以报销。例如，根据相关医保政策，替雷珠单抗可能仅针对某些特定癌症类型的特定阶段进行报销。依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，医保药品目录会明确规定药品的支付范围，不符合支付范围的使用将无法报销。
其次，报销还可能受医疗机构的限制。部分医疗机构可能由于医保额度限制、药品配备不足等原因，无法及时为患者提供该药物的医保报销服务。也就是说，即便药物本身在医保范围内，但医院可能因自身情况无法完成报销流程。
此外，报销需要患者提供完整且符合要求的报销材料。如果患者在就医过程中未能按照规定准备好病历、检查报告等必要材料，也会导致无法顺利报销。因此，患者在使用替雷珠单抗时，应详细了解医保政策和报销要求，确保自身情况符合报销条件，并准备好相关材料。