靶向药为什么不能报销医保？
我生病需要用靶向药治疗，但去报销医保时却被告知不能报销。我不太明白，都是治病的药，为啥靶向药就不能报销医保呢？想了解下背后的原因是什么。
张凯执业律师
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靶向药是一种针对肿瘤细胞特定靶点的药物，它就像是精确制导的导弹，能够更精准地作用于癌细胞，对正常细胞的损伤相对较小。然而，并不是所有靶向药都不能报销医保，有部分靶向药已经纳入了医保报销范围，但仍有一些不能报销，主要有以下几方面原因。
首先，从研发成本来看，靶向药的研发过程十分复杂且投入巨大。药企需要投入大量的资金进行科研、临床试验等工作，为了收回成本并获取利润，靶向药的定价往往较高。医保基金的资金是有限的，要考虑到全体参保人员的利益，对于价格过高的靶向药，可能在纳入医保报销时会面临一定的困难。
其次，从适用范围来讲，靶向药通常是针对特定类型的癌症或特定基因突变的患者，适用人群相对较窄。医保在制定报销政策时，会优先考虑那些惠及面广、能解决更多人基本医疗需求的药品。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。虽然靶向药本身并不属于上述明确规定的不报销范围，但医保部门会综合考虑基金承受能力、药品性价比等因素来确定报销目录。如果某种靶向药不符合医保部门对于性价比等方面的要求，就可能暂时不会被纳入报销范围。