question-icon 靶向药为什么不能报销医保?

我生病需要用靶向药治疗,但去报销医保时却被告知不能报销。我不太明白,都是治病的药,为啥靶向药就不能报销医保呢?想了解下背后的原因是什么。
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  • #靶向药医保
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靶向药是一种针对肿瘤细胞特定靶点的药物,它就像是精确制导的导弹,能够更精准地作用于癌细胞,对正常细胞的损伤相对较小。然而,并不是所有靶向药都不能报销医保,有部分靶向药已经纳入了医保报销范围,但仍有一些不能报销,主要有以下几方面原因。 首先,从研发成本来看,靶向药的研发过程十分复杂且投入巨大。药企需要投入大量的资金进行科研、临床试验等工作,为了收回成本并获取利润,靶向药的定价往往较高。医保基金的资金是有限的,要考虑到全体参保人员的利益,对于价格过高的靶向药,可能在纳入医保报销时会面临一定的困难。 其次,从适用范围来讲,靶向药通常是针对特定类型的癌症或特定基因突变的患者,适用人群相对较窄。医保在制定报销政策时,会优先考虑那些惠及面广、能解决更多人基本医疗需求的药品。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。虽然靶向药本身并不属于上述明确规定的不报销范围,但医保部门会综合考虑基金承受能力、药品性价比等因素来确定报销目录。如果某种靶向药不符合医保部门对于性价比等方面的要求,就可能暂时不会被纳入报销范围。

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