日间手术为什么不能报销?

我做了日间手术,结果费用不能报销。我不太明白,同样是治病手术,为啥就不能报呢?我想知道这背后的法律依据是啥,到底啥情况下日间手术可以报销,啥情况不能报销啊?
张凯执业律师
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在我国,医保报销是一项重要的社会保障制度,其目的是为了减轻人们看病就医的经济负担。日间手术指的是患者在一日(24 小时)内入、出院完成的手术或操作,由于住院时间短,它和传统的住院手术有所不同。


一般来说,日间手术是可以报销的,但可能会存在不能报销的情况。从法律依据来看,依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果日间手术不能报销,有可能是该手术不在当地医保诊疗项目的报销范围内。每个地区的医保政策会根据当地的经济发展水平、医疗资源状况等因素,制定出适合本地的医保报销目录,若日间手术所涉及的项目未被纳入其中,就无法进行报销。


另外,医保报销通常要求医疗机构是定点的。如果患者选择的进行日间手术的医院并非医保定点医疗机构,那么产生的费用也是不能报销的。还有可能是患者自身医保状态的问题,比如医保欠费、断缴等情况,在这些状态下进行日间手术,费用同样不能报销。所以,当遇到日间手术不能报销的情况时,要综合多方面因素去排查原因。

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