社保为什么要去社区开转诊单?

我想去大医院看病,但是被告知社保报销得先去社区开转诊单。我不明白为啥一定要这样,开转诊单到底有啥用,不开的话对社保报销会有啥影响,想了解下这里面的法律规定和原因。
张凯执业律师
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社保要求去社区开转诊单,主要是基于分级诊疗制度的考虑。分级诊疗制度,简单来说,就是按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度,合理分配医疗资源,让小病、常见病在基层医疗机构解决,大病、疑难病再转到上级医院。


从医保政策的角度来看,《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等相关政策文件鼓励实行分级诊疗,引导患者合理就医。社区医院作为基层医疗机构,承担着基本医疗服务和健康管理的职责。要求患者先去社区开转诊单,一方面可以充分发挥社区医院的首诊作用,让社区医生对患者的病情进行初步诊断和评估,判断是否需要转诊到上级医院。这样可以避免患者盲目涌向大医院,造成大医院人满为患,而基层医疗机构资源闲置的情况。


另一方面,对于社保报销来说,转诊单是一种重要的凭证。一般情况下,如果患者未经社区转诊直接去上级医院看病,社保报销的比例可能会降低,甚至可能不予报销。这是为了促使患者遵循分级诊疗的规则,合理利用医疗资源。例如,有些地方规定,经过社区转诊的患者,在上级医院住院报销比例可能会比未转诊的患者高出一定比例。所以,为了能够顺利享受社保报销待遇,患者通常需要按照规定去社区开具转诊单。

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