医院为什么社保还要自费呢?

我去医院看病,以为有社保就不用花太多钱了,结果结算的时候还是有一部分要自己掏钱。我不太明白,既然有社保,为啥还得自费呀?想知道这背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在医院看病,即便有社保仍需自费,这涉及到社保的一些基本规则。


首先,我们来了解下社保报销的范围。社保报销有“两定点、三目录”的规定。“两定点”指的是定点医疗机构和定点零售药店,只有在这些机构产生的费用才可能被社保报销。“三目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。只有在这些目录范围内的费用,社保才会按规定报销。例如,有些进口药不在药品目录内,使用这些药就需要自费。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。


其次,社保报销存在起付线和封顶线。起付线就是社保开始报销的最低费用标准,在这个标准以下的费用需要自己承担。比如,某地区门诊起付线是500元,那么在产生的费用没达到500元时,就得全部自费。封顶线则是社保报销的最高额度,超过这个额度的部分也得自费。


另外,报销比例也会影响自费金额。不同的医疗机构、不同的费用项目,社保的报销比例是不一样的。一般来说,在基层医疗机构看病报销比例会高一些,在大医院报销比例相对低一些。比如,在社区医院看病可能报销90%,而在三甲医院可能只报销70%,剩下的部分就需要自己支付。所以,由于社保报销范围、起付线、封顶线和报销比例等因素,在医院看病即使有社保,还是会有自费的情况。

相关问题

为您推荐19个最新问题

房屋抵押借款的起诉流程是什么?

我之前把房子抵押出去借了一笔钱,现在对方没按约定还钱,我打算起诉。但我不太清楚具体要怎么做,比如要准备什么材料,走哪些程序,想了解一下房屋抵押借款完整的起诉流程是怎样的 。

离婚后可以转移财产吗?如果可以该怎么办理?

我刚和前夫办完离婚手续,最近发现他名下有笔财产似乎有转移的迹象。我想知道离婚后到底能不能转移财产呢?要是可以转移的话,具体要怎么办理相关手续?我很担心自己的权益受到侵害,也想了解清楚这方面的法律规定。

出院时医院没给医疗费用原始凭证怎么办?

我出院的时候,医院没给我医疗费用原始凭证。我之后可能要拿这个去报销或者做其他用途,没有这个凭证我就不知道该怎么办了。我想了解下医院是不是有义务给我这个凭证,如果没给我该怎么解决这个问题。

违法停车没有告知单是否可以申诉?

我停车的时候没看到有告知单,结果却收到了违法停车的处罚通知。我觉得这样不太合理,想了解下这种没有告知单的违法停车处罚,我能不能进行申诉呢?

社保费管理客户端添加不了单位怎么办?

我在使用社保费管理客户端时,遇到了添加不了单位的问题。我按照操作流程一步步来,可每次到添加单位那一步就卡住,页面也没提示具体错误原因。我很着急,不知道是哪里出了问题,也不清楚该怎么解决,想了解下这种情况该怎么办。

临平哪里可以办理签证?

我人在临平,最近要出国,需要办理签证,但不知道在临平具体哪里可以办理。我想了解下临平办理签证的具体地点,还有办理签证需要准备些什么材料,办理流程是怎样的。

代扣代缴单位是否可以帮员工申请退税?

我是一家公司的财务人员,公司有不少员工不太清楚怎么申请退税。我想了解下,我们代扣代缴单位能不能帮员工申请退税呢?如果可以,具体该怎么操作,有什么需要注意的地方?

盆腔腹膜炎是否可以报销医保?

我得了盆腔腹膜炎,去医院治疗花了不少钱,想了解下这种病的治疗费用能不能通过医保报销呢?我参加的是城镇职工医保,不太清楚具体的报销政策,希望有人能帮我解答。

全国路边划线停车收费是否合法?

我在路边看到很多划了线的停车位都在收费,不知道这种收费合不合法。毕竟路边公共区域大家都能使用,突然收费感觉不太合理。想了解下在全国范围内,这种路边划线停车收费的行为到底有没有法律依据呢?

检察院免于起诉会有案底吗?

我因为一些事情被检察院审查,现在检察院决定免于起诉。我很担心这会不会留下案底,毕竟案底可能会对我以后的生活、工作产生影响。我想知道从法律上来说,检察院免于起诉到底会不会有案底呢?

有退休金人员无处居住进行临时居住是否合法?

我有退休金,但是目前没有自己的住处,只能临时找地方居住。我想知道这种有退休金但无处居住而临时居住的情况,在法律上有没有什么限制或者规定呢?我担心自己这样临时居住会违反什么法律。

用人单位与劳动者是否为平等主体?

我在一家公司上班,感觉公司总是以强势姿态对我们员工提各种要求,我就想了解下,从法律层面来说,用人单位和我们劳动者算平等主体吗?我想知道这方面的法律规定是怎样的。

营业执照上面是否有社会统一信用代码?

我准备注册一家公司,听说现在营业执照有社会统一信用代码。我不太确定是不是所有营业执照上都有这个代码,也不知道这个代码有啥用,所以想问问现在的营业执照上面是不是都有社会统一信用代码啊?

法院判决离婚后财产可以重新起诉吗?

我之前和前夫离婚,当时法院对财产进行了判决。但现在我发现有部分财产当时没处理好,而且觉得判决对我不太公平。我想了解下,像我这种情况,能不能重新向法院起诉来处理离婚财产的问题呢?

为什么中国不征收遗产税?

我一直很好奇,很多国家都有遗产税,可中国却没有。我自己家里有点小产业,之后可能涉及到遗产继承的问题,就想知道为啥中国不征收遗产税呢?是有什么特殊的考虑吗?

上司拖欠工资两个月该怎么处理?

我上司已经拖欠我两个月工资了,我现在生活都快成问题了,不知道该采取什么办法来解决这个事,想了解下有哪些合法途径可以让上司把拖欠我的工资给我。

醉酒驾驶是否会被判刑?

我前几天和朋友聚会喝了不少酒,没忍住就自己开车回家了,路上被交警查了,说我是醉酒驾驶。我现在特别担心,想知道醉酒驾驶这种情况会不会被判刑啊?

撞死人坐牢了是否就不用赔精神抚慰金了?

我开车撞死人了,现在被判坐牢,家里人觉得坐牢了就不用赔精神抚慰金了,但对方家属还一直要求赔偿。我想知道从法律角度来说,是不是坐了牢就真的不用赔精神抚慰金了?

罚金的缴纳方式有哪些?

我因某些事被法院判了罚金,但不知道该怎么交。我想了解下,罚金的缴纳方式具体有什么?是只能一次性交清,还是可以分期缴纳?有没有其他特殊的缴纳方式呢?

已为您展示了 19 个相关问题