医院为什么社保还要自费呢?

我去医院看病,以为有社保就不用花太多钱了,结果结算的时候还是有一部分要自己掏钱。我不太明白,既然有社保,为啥还得自费呀?想知道这背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在医院看病,即便有社保仍需自费,这涉及到社保的一些基本规则。


首先,我们来了解下社保报销的范围。社保报销有“两定点、三目录”的规定。“两定点”指的是定点医疗机构和定点零售药店,只有在这些机构产生的费用才可能被社保报销。“三目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。只有在这些目录范围内的费用,社保才会按规定报销。例如,有些进口药不在药品目录内,使用这些药就需要自费。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。


其次,社保报销存在起付线和封顶线。起付线就是社保开始报销的最低费用标准,在这个标准以下的费用需要自己承担。比如,某地区门诊起付线是500元,那么在产生的费用没达到500元时,就得全部自费。封顶线则是社保报销的最高额度,超过这个额度的部分也得自费。


另外,报销比例也会影响自费金额。不同的医疗机构、不同的费用项目,社保的报销比例是不一样的。一般来说,在基层医疗机构看病报销比例会高一些,在大医院报销比例相对低一些。比如,在社区医院看病可能报销90%,而在三甲医院可能只报销70%,剩下的部分就需要自己支付。所以,由于社保报销范围、起付线、封顶线和报销比例等因素,在医院看病即使有社保,还是会有自费的情况。

相关问题

为您推荐20个最新问题

天津宁河区找律师诉讼一般如何收费,律师费有哪些指导价规定?

最近打算在天津宁河区找律师打官司,但对这边律师收费情况不太清楚。想知道不同类型案件,像民事、刑事、民商等,律师收费标准是怎样的,有没有具体指导价来规范收费,担心被不合理收费,所以想详细了解下相关收费规定。

二房东不退押金有哪些妙招?

租了二房东的房子,合同到期我也没啥违约情况,可二房东就是拖着不给退押金。我想知道在这种情况下,有什么好办法能让二房东把押金退给我啊,想了解具体可行的措施。

国有划拨土地能抵押吗

我最近手头有点紧,想用土地抵押来获取一些资金。我的土地是国有划拨性质的,我不太清楚这种性质的土地能不能用来抵押。我想了解一下从法律规定上看,到底可不可以抵押,如果可以抵押又需要满足哪些条件,办理什么手续呢。

夫妻双方离婚后法院会怎么判?

最近在考虑离婚的事情,心里特别没底,想知道要是真走到那一步,法院具体会怎么判。比如财产会怎么分,孩子抚养权会给谁。希望能详细了解下,好提前有个心理准备。

工地员工受工伤该如何赔偿?

我在工地干活时受了工伤,现在不知道该怎么获得赔偿。也不清楚赔偿的流程是怎样的,需要准备什么材料,赔偿的标准又是什么。希望能了解一下工地员工受工伤赔偿的具体办法。

主播账号归属权协议是什么?

我是一名主播,和平台签了合作协议,但没太搞懂里面关于账号归属权协议的部分。我想知道这个协议到底是什么,它规定了什么内容,对我作为主播有啥影响,会不会影响我对账号的使用和后续发展之类的。

为什么法律不强调保护男人的利益?

我感觉在很多法律事务和社会讨论中,好像更多强调保护女性利益,比如离婚财产分割、家暴保护等方面。我想知道为什么法律不强调保护男人的利益,是真的没有强调,还是我没注意到相关法律呢?

甲公司的哪些进项税额不准予抵扣?

我是甲公司的财务人员,在处理税务申报时,对进项税额抵扣问题有点迷糊。不清楚公司的哪些进项税额是不准予抵扣的,担心操作失误导致税务风险。想了解下相关法律规定中,明确甲公司不准予抵扣的进项税额有哪些情况。

绩效没达标是否扣绩效的钱?

我在一家公司上班,公司规定了绩效目标。这个月我的绩效没达标,公司说要扣绩效的钱。我不太清楚这样做合不合法,想了解下从法律角度看,绩效没达标就扣绩效的钱这种做法是否合理呢?

办车牌是否需要社保?

我打算给新买的车办车牌,听别人说办车牌得有社保,我不太确定是不是这样。我在本地工作,但社保缴纳情况有点复杂,所以想问问,办车牌到底需不需要社保啊?要是需要,对社保有啥要求不?

公司口头通知员工降薪是否具有法律效力?

我所在的公司口头通知要给我降薪,我心里很没底。也不知道这种口头通知有没有效,我该怎么办呢?就怕公司单方面降薪,我还没办法维权,所以想了解下公司口头通知员工降薪到底有没有法律效力。

一倍的违约金是指原价吗?

我签了一份合同,里面规定违约要付一倍违约金。我不太明白这一倍违约金是不是就是商品或者服务的原价,怕到时候有纠纷,想问问大家法律上对于这种一倍违约金的规定,到底是不是指原价呢?

净资产和净利润有什么区别?

我在处理一些财务和法律相关事务时,老是搞不清楚净资产和净利润。我想知道在法律层面上,这两者到底有啥区别,它们各自的计算方式、代表的意义又是什么,在实际的经济活动中,它们的区别会产生什么样的影响呢?

开办中医诊所的新政策是什么?

我一直想开一家中医诊所,之前了解过一些政策,但听说有新政策出台了。我想知道新政策在开办条件、审批流程等方面有哪些变化,具体要求是什么,希望能有详细的解答,好让我能顺利筹备诊所。

孩子的户口从农村迁到城市容易吗?

我家孩子现在户口在农村,考虑到之后上学等问题,想把孩子户口迁到城市里。但不知道手续麻不麻烦,容易办理吗?想了解下相关情况。

无故辞退需要收集什么证据?

我被公司无故辞退了,心里特别憋屈。我想维护自己的权益,但是不知道该准备哪些证据。我和公司签了劳动合同,平时上下班是打卡记录。这种情况下,我要证明公司是无故辞退我,具体需要收集哪些有效的证据呢?

哪种情况属于无效婚姻?

我打算和对象结婚,但听说有些婚姻是无效的。我不太清楚具体是哪些情况,担心自己的婚姻也会出现这种问题。所以想了解一下,到底哪种情况属于无效婚姻呢?

有人私自在朋友圈发布我的照片进行广告,这是否违法?

我发现有人未经我同意,在朋友圈用我的照片打广告。我心里很不舒服,也担心会有不好的影响。我想知道这种行为是不是违法的,我该怎么维护自己的权益呢?

个人租房合同违约金标准是怎样的?

我租了套房子,签了合同。现在因为一些突发情况,我不得不提前终止合同。我想知道个人租房合同的违约金标准是多少,我该赔房东多少钱才合理呢?不想赔多了,也不想因为赔偿问题和房东起纠纷。

社会抚养费是什么?

我不太清楚社会抚养费到底是怎么回事。我身边有人好像被要求缴纳这个费用,我想知道它具体是针对什么情况征收的,征收标准是怎样确定的,缴纳后会有什么影响。希望能有专业人士给我解答一下。