医院为什么社保还要自费呢？
我去医院看病，以为有社保就不用花太多钱了，结果结算的时候还是有一部分要自己掏钱。我不太明白，既然有社保，为啥还得自费呀？想知道这背后的法律 依据和原因。
张凯执业律师
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在医院看病，即便有社保仍需自费，这涉及到社保的一些基本规则。
首先，我们来了解下社保报销的范围。社保报销有“两定点、三目录”的规定。“两定点”指的是定点医疗机构和定点零售药店，只有在这些机构产生的费用才可能被社保报销。“三目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。只有在这些目录范围内的费用，社保才会按规定报销。例如，有些进口药不在药品目录内，使用这些药就需要自费。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
其次，社保报销存在起付线和封顶线。起付线就是社保开始报销的最低费用标准，在这个标准以下的费用需要自己承担。比如，某地区门诊起付线是500元，那么在产生的费用没达到500元时，就得全部自费。封顶线则是社保报销的最高额度，超过这个额度的部分也得自费。
另外，报销比例也会影响自费金额。不同的医疗机构、不同的费用项目，社保的报销比例是不一样的。一般来说，在基层医疗机构看病报销比例会高一些，在大医院报销比例相对低一些。比如，在社区医院看病可能报销90%，而在三甲医院可能只报销70%，剩下的部分就需要自己支付。所以，由于社保报销范围、起付线、封顶线和报销比例等因素，在医院看病即使有社保，还是会有自费的情 况。