为什么社保住院保胎不报销呢?

我之前住院保胎,想着用社保报销,结果被告知不能报。我不太理解,社保平时交了那么多钱,为啥住院保胎这种情况就不能报销呢?想了解下背后的法律原因。
张凯执业律师
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社保住院保胎是否报销不能一概而论,要根据具体情况来判断。首先,我们来理解几个相关法律概念。生育保险是社保的一部分,它主要是对因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会提供物质帮助的一项社会保险制度。而基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。


根据我国《社会保险法》的规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于生育保险,职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。


一般情况下,如果保胎是因为孕妇身体出现了严重的疾病,符合基本医疗保险规定的急诊、抢救等情形,那么产生的费用是可以通过基本医疗保险报销的。但如果只是单纯的保胎,并没有伴随疾病或紧急情况,通常是不能通过基本医疗保险报销的。因为基本医疗保险主要是针对疾病和意外情况进行保障。而对于生育保险,如果在符合生育保险报销条件的情况下,与生育相关的一些费用是可以报销的,但具体是否包含保胎费用,不同地区的规定可能有所差异。有些地区可能将符合条件的保胎费用纳入生育保险报销范围,有些地区则可能不包含。所以,社保住院保胎能否报销,既要看是否符合基本医疗保险的条件,也要参考当地生育保险的具体规定。

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