为什么在医院刷医保还是扣的余额钱?

我去医院看病,刷了医保卡,本以为能直接报销,结果还是扣的医保卡余额里的钱。我不太明白这是怎么回事,想知道为啥会这样,是医保报销政策有啥规定吗?
张凯执业律师
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在医院刷医保却扣余额里的钱,可能是由多种情况导致的。首先我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销其实就是在符合规定的情况下,由医保基金来帮我们支付一部分医疗费用。


医保报销通常设有起付线。起付线就好比一道门槛,在一个结算周期内,当我们自己承担的医疗费用达到这个门槛后,医保才开始按规定比例报销。比如在一些地区,门诊起付线可能是几百元,在我们看病花费没达到这个金额之前,就只能用医保卡余额来支付费用。这就像爬楼梯,没到一定的台阶数,医保报销这个“电梯”就不会启动。《城镇职工基本医疗保险暂行办法》等相关规定,明确了起付线的设置规则。


其次,医保报销有报销范围的限制。医保不是所有的医疗费用都能报销,像一些自费药品、特殊检查项目等,都不在医保报销范围内。当我们使用了这些不在范围内的项目时,就只能从医保卡余额里扣钱支付。就好比去超市购物,有些商品不在我们的购物卡使用范围内,就得自己掏钱买。相关规定在《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》等文件中都有明确体现。


还有一种情况是报销比例的问题。即使医疗费用在报销范围内,医保也不是100%报销,会有一定的报销比例。比如报销比例是80%,那剩下的20%就需要我们自己承担,这部分费用也会从医保卡余额里扣除。就像和朋友一起分摊费用,医保出大头,我们出小头。不同地区的报销比例根据当地政策有所不同。


所以,当我们在医院刷医保却扣余额里的钱时,可能是因为还没达到起付线、使用了医保报销范围外的项目,或者需要自己承担一定比例的费用。

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