为什么药店刷医保卡药对不上呢?

去药店刷医保卡买药,结算时发现医保卡显示的药名和我实际买的药对不上,这让我很困惑。我担心这样会有什么风险,也不明白为什么会出现这种情况,想知道从法律角度这是怎么回事,是否合规。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在药店刷医保卡时出现药对不上的情况,这可能涉及到多个方面的法律问题。首先,我们来了解几个关键的法律概念。医保基金是国家为保障公民医疗需求而设立的专项资金,专款专用,必须按照规定的用途和范围使用。医保卡则是参保人员就医购药、享受医保待遇的凭证,使用时要保证交易的真实性和合规性。


从法律规定来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式骗取医保基金支出。如果药店故意让医保卡显示的药名与实际购买的药不一致,很可能就构成了骗取医保基金的行为。这种行为违反了该条例的规定,医保行政部门有权责令其改正,并追回造成的医保基金损失,同时可以处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重的,还会被吊销定点医药机构资格。


对于参保人员来说,如果明知药店存在这种药不对号的情况还配合,也可能被认定为参与骗取医保基金。根据相关规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,还可以处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


出现药对不上的情况,可能是药店工作人员操作失误,但也不能排除药店为了套取医保基金而故意为之。如果遇到这种情况,参保人员有权要求药店作出合理解释,并可以向当地的医保部门进行举报,以维护医保基金的安全和自身的合法权益。

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