报医疗保险为什么需要开免责证明?

我去报医疗保险的时候,工作人员说要开免责证明才能报。我不太明白为啥报个保险还要开这个,这免责证明是啥东西啊?开它有啥用呢?我就想知道这背后的法律依据和原因到底是啥。
张凯执业律师
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在报销医疗保险时要求开具免责证明,这涉及到保险责任认定和风险控制等多方面的法律考量。


免责证明是指能够证明被保险人的医疗费用支出不属于保险合同约定的免责范围的文件。简单来说,就是要说明这次看病的情况,保险公司是需要负责赔偿的。


从法律角度来看,依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。这意味着投保人有义务向保险公司如实说明被保险人的相关情况。保险公司要求开具免责证明,也是为了核实被保险人的情况是否符合保险合同的约定,是否存在免责事由。


例如,如果保险合同中规定,被保险人因故意犯罪导致的医疗费用不予赔付。那么当被保险人申请报销医疗费用时,保险公司就需要确认此次医疗费用不是因为故意犯罪产生的。这时,被保险人可能就需要提供相关的免责证明,像公安机关出具的证明等,来证明自己不存在这种故意犯罪的情况。


另外,从保险公司的运营角度讲,要求提供免责证明是为了防止保险欺诈行为。有些人可能会试图通过虚假的医疗费用报销来骗取保险金。免责证明可以帮助保险公司更准确地判断被保险人的情况,确保保险资源合理使用,维护保险市场的公平和稳定。所以,在报销医疗保险时,按照要求开具免责证明是合理且必要的。

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