新农合门诊看病为什么不报销?

我参加了新农合,之前以为看病都能报销,结果去门诊看病却被告知不能报。我就想知道为啥新农合门诊看病不给报销呢?是有啥规定吗?还是其他原因啊?
张凯执业律师
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新农合即新型农村合作医疗,它是为农民朋友提供医疗保障的制度。过去新农合门诊看病不报销,主要有以下几方面原因。


从制度设计初衷来看,新农合建立初期,重点是解决农民因大病致贫、返贫问题。所以资金主要集中用于住院费用报销等大病保障方面,对于门诊费用,因为涉及人群广、费用分散且金额相对小,没有纳入报销范围。


从资金方面考虑,新农合的资金来源主要是农民个人缴费、集体扶持和政府资助。在资金总量有限的情况下,优先保障住院等高额费用,能让有限的资金发挥更大作用,帮助更多农民应对重大疾病风险。


不过,现在情况有所变化。根据《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关政策,各地逐渐推进门诊统筹制度,将普通门诊费用纳入报销范围。这意味着越来越多参加新农合的农民,门诊看病也能享受报销待遇了。所以,目前新农合门诊看病大多是可以报销的,只是各地报销政策和比例存在差异。

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