工伤认定鉴定报销的具体流程是什么?

我在工作时受了伤,想知道工伤认定、鉴定和报销这一整套流程具体是怎样的。比如先去哪个部门申请,需要准备什么材料,每个环节的时间大概要多久等等,希望能有详细的解答。
张凯执业律师
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工伤认定、鉴定和报销是劳动者在工作中遭受事故伤害或患职业病后,维护自身合法权益的重要途径。下面为您详细介绍其具体流程。


首先是工伤认定流程。当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。


用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。提出工伤认定申请应当提交下列材料:工伤认定申请表;与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。


社会保险行政部门收到工伤认定申请后,会在15日内对提交的材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定;材料不完整的,会要求申请人补充材料。社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,社会保险行政部门在15日内作出工伤认定的决定。


接下来是劳动能力鉴定流程。职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。


设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时,可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。


申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。


最后是工伤报销流程。工伤认定和劳动能力鉴定完成后,用人单位或工伤职工就可以进行工伤报销。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病,所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。


用人单位、工伤职工或者其近亲属持工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书以及医疗费用票据等相关材料,到社会保险经办机构办理工伤报销手续。社会保险经办机构对提交的材料进行审核,审核通过后,按照规定支付工伤保险待遇。


这些流程的法律依据主要是《工伤保险条例》。该条例对工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇等方面都作出了详细的规定,为工伤职工维护自身权益提供了有力的法律保障。了解这些流程和法律规定,有助于工伤职工及时、有效地获得应有的赔偿和待遇。

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