小孩医保门诊费是否能报销?

我给小孩办了医保,平时小孩感冒发烧啥的去门诊看病也花不少钱。我就想问问,小孩医保的门诊费用能不能报销呀?要是能报的话,具体是怎么个报法呢?
张凯执业律师
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小孩医保门诊费是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下城乡居民医保(小孩参加的医保一般为城乡居民医保)。根据我国相关规定,部分地区已经开展了城乡居民医保门诊统筹。门诊统筹就是说,参保人员在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用,可以由医保基金按一定比例进行报销。例如,在一些实行门诊统筹的地区,小孩看门诊时,在医保目录范围内的费用,可能会按照50% - 70%的比例进行报销,有一个起付标准(比如50元),也会有一个年度报销限额(比如1000元)。这种政策的依据是为了提高城乡居民医保的保障水平,让参保人员在门诊就医也能享受到医保的待遇。


不过,也有一些地区暂时还没有开展门诊统筹,在这些地方,小孩的医保门诊费用可能无法直接报销。但是,可能会通过其他方式给予一定保障,比如可以用医保个人账户里的钱支付门诊费用。如果小孩参加的是职工医保的个人账户家庭共济,那么也可以使用家庭中绑定的参保人的个人账户余额来支付门诊费用。


此外,有些小孩可能还参加了商业医疗保险,商业医保的报销政策就需要根据具体的保险合同来确定。有些商业保险会对门诊费用进行报销,可能报销范围、报销比例等都和医保不同。所以,要确定小孩医保门诊费能否报销以及怎么报销,建议先咨询当地的医保部门,了解当地的医保政策,同时也查看一下所购买的商业保险合同条款。

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