城镇医保是否有门诊报销?

我参加了城镇医保,平时去门诊看病的次数还挺多的,每次都得自己掏钱,费用也不低。我就想问问,城镇医保有没有门诊报销这一项呢?要是有的话,能报多少,怎么报呀?
张凯执业律师
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城镇医保通常是有门诊报销的。城镇医保一般分为城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。


对于城镇职工基本医疗保险,门诊报销在个人账户和统筹账户方面都有体现。个人账户里的钱,是职工自己和单位缴纳医保后按一定比例划入的,这笔钱可以用来支付门诊的费用。而当门诊费用达到一定的标准后,还可以用统筹账户进行报销。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要用于支付门诊费用等小额医疗费用,统筹基金用于支付住院和部分门诊大病的费用。


城镇居民基本医疗保险也有门诊报销政策。很多地方都建立了城镇居民医保门诊统筹制度,参保居民在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用,在规定的报销额度和比例内可以进行报销。不同地区的报销政策可能会有所不同,一般来说,报销比例在50% - 70%左右。比如一些地方规定,一个年度内,参保居民在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用,起付标准为50元,最高支付限额为300元,报销比例为50%。这样能让居民在门诊看病时减轻一定的经济负担。所以,具体的门诊报销情况,你可以咨询当地的医保部门。

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