小孩的医保卡看门诊是否可以报销?

我家小孩有医保卡,最近感冒了去门诊看病,想知道用他的医保卡看门诊能不能报销呀?不太清楚这方面的政策,希望了解一下相关情况。
张凯执业律师
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小孩的医保卡看门诊是否可以报销,需要分不同的情况来看。


首先,从城乡居民医保的角度来说。在许多地方,城乡居民医保(含儿童医保)是设有门诊统筹报销政策的。门诊统筹就是指将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销范围。以某地为例,参保儿童在签约的基层医疗机构看门诊,产生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按照一定的比例进行报销,比如报销比例可能为50% - 70%。这一政策依据主要是《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,该意见提出要整合城乡居民医保制度,逐步提高保障水平,其中就包括门诊保障待遇。


其次,还有一些地方设立了门诊慢性病报销。如果小孩患有符合规定的门诊慢性病,如哮喘、癫痫等,在门诊治疗这些疾病所产生的费用,也是可以按照相应的政策进行报销的。具体的报销范围、比例和限额等会根据当地政策确定。例如,对于门诊慢性病的报销,可能会有特定的药品目录和诊疗项目目录,只有在这些目录范围内的费用才能报销。相关政策依据通常是各地根据国家医保政策制定的具体实施细则。


另外,商业医疗保险方面,如果小孩额外购买了商业医疗保险,要看保险合同的具体条款。有些商业医疗保险会涵盖门诊医疗保障,在符合保险合同约定的情况下,门诊费用可以向保险公司申请理赔。比如一些小额医疗险,可能对于社保报销后的剩余门诊费用,按照一定比例进行二次报销。

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