合作医疗能否在外地报销?

我参加了老家的合作医疗,现在在外地工作生活,最近生病了需要住院治疗。我想知道合作医疗能不能在外地报销呢?报销的流程和在本地一样吗?报销比例会不会降低?希望了解这方面的相关法律规定。
张凯执业律师
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合作医疗在外地是可以报销的,不过需要满足一定条件并遵循相应的流程。新型农村合作医疗(简称“新农合”)是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


根据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,参保人员在异地就医的报销政策主要分为异地就医备案和未备案两种情况。


如果参保人员进行了异地就医备案,那么在备案地就医结算时,通常可以享受与参保地就医相同或相近的报销政策。具体来说,就是在办理了异地就医备案手续后,在备案地的定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,能够直接在就医地进行结算,报销比例和报销范围会参照参保地的标准执行。例如,在一些地区,经过备案后在异地就医的住院费用报销比例可能和本地就医相差不大。


若参保人员未进行异地就医备案,也可以报销,但报销比例通常会降低。这是为了鼓励参保人员提前做好异地就医备案,合理有序地使用医疗资源。比如,原本在本地就医可报销80%的费用,未备案在异地就医可能只能报销60%甚至更低。


在异地就医报销的流程方面,首先要确定就医的医疗机构是否为异地就医定点医疗机构。只有在定点医疗机构产生的费用才能按照规定进行报销。其次,参保人员可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构电话等多种渠道办理异地就医备案。在就医结束后,若已办理直接结算,只需支付个人自付部分;若未办理直接结算,则需要携带相关材料(如医疗费用发票、病历、费用清单等)回参保地医保经办机构进行报销。

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