骑车摔跤能否走医疗保险?

我骑车的时候不小心摔跤了,身上有多处擦伤,去医院治疗花了不少钱。我想知道这种情况能不能用医疗保险报销呢?不太清楚相关规定,所以来问问。
张凯执业律师
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骑车摔跤能否走医疗保险,需要分情况来看。


首先,医疗保险主要包括基本医疗保险和商业医疗保险等类型。我们先说说基本医疗保险,它是国家为保障公民基本医疗需求而建立的社会保障制度。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于骑车摔跤,如果是自己不小心摔倒,没有第三方责任的情况下,通常是可以走基本医疗保险报销的。因为这属于个人意外受伤,符合基本医疗保险对于保障参保人员因疾病和非因第三方责任导致意外伤害就医的规定。但具体的报销范围和比例,不同地区的医保政策会有所差异。比如有的地区可能规定在医保定点医院就医才能报销,而且会设定起付线、报销比例和最高报销限额等。


然而,如果骑车摔跤是由第三方责任造成的,比如被其他车辆碰撞导致摔倒,那么按照法律规定,应该由第三方承担赔偿责任。在这种情况下,基本医疗保险基金一般是不支付的。不过,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,根据《社会保险法》,可以由基本医疗保险基金先行支付,之后基本医疗保险基金有权向第三方追偿。


再来说说商业医疗保险,如果购买了商业意外险等相关保险,骑车摔跤这种意外事故通常在其保障范围内。商业保险的理赔规则和报销标准按照保险合同的约定执行。只要符合合同中对于意外事故的定义和理赔条件,就可以向保险公司申请理赔。

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