自己骑车摔伤医保能报销吗?

我自己骑车的时候不小心摔伤了,现在想去医院治疗,但是不知道这种情况医保能不能报销。我也不太清楚医保报销的具体规定,想问问大家,自己骑车摔伤这种情况医保到底给不给报销呀?
张凯执业律师
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自己骑车摔伤医保是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。简单来说,就是当我们生病或者受伤去医院治疗时,医保可以帮我们承担一部分费用。


在我国,根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于自己骑车摔伤的情况,如果是在非第三方责任的情况下,也就是没有其他人和你发生碰撞等情况,完全是自己不小心导致的摔伤,通常医保是可以报销的。因为这种情况属于个人意外伤害,在医保报销范围内。比如你在正常骑行过程中,因为路面湿滑或者自己操作不当摔倒受伤,去医院进行的检查、治疗等费用,只要符合医保报销的条件,都可以按照规定进行报销。


然而,如果存在第三方责任,比如你骑车时被其他车辆撞了,这种情况下,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,应该由撞你的人来承担你的医疗费用,如果对方不支付或者找不到对方,医保可以先帮你支付,然后再向对方追讨。


所以,自己骑车摔伤医保是否报销,关键在于是否存在第三方责任。在就医时,要及时向医院说明情况,以便顺利进行医保报销手续。

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