酒后摔伤住院医保是否能报销?

我前几天和朋友聚会喝多了,不小心摔伤住院了。现在面临着一大笔医疗费用,我想知道这种酒后摔伤住院的情况,医保能不能给报销呢?我很担心这笔费用都得自己承担,压力实在太大了。
张凯执业律师
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酒后摔伤住院医保是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本概念。医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它的目的是帮助人们减轻医疗费用的负担。


对于酒后摔伤住院,若饮酒行为与工作无关,并且不是因为犯罪、自杀、自残、打架斗殴等法律明确规定不报销的情形,一般情况下医保是可以报销的。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。酒后摔伤若不存在上述不报销的情况,就满足医保报销条件。


然而,如果饮酒是在工作过程中,比如因工作需要应酬喝酒,这种情况可能涉及工伤认定。若被认定为工伤,那么医疗费用将从工伤保险基金支付,而不是医保。根据《工伤保险条例》的相关规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的等。但醉酒或者吸毒导致伤亡的,不得认定为工伤或者视同工伤。所以如果是工作中饮酒但属于醉酒状态导致的摔伤,就不能认定为工伤,也不能从工伤保险基金支付费用,此时若不属于医保不报销情形,医保可报销。


总之,酒后摔伤住院医保能否报销,要综合具体情况,对照相关法律规定来判断。

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