question-icon 急诊是否可以报销医保?

我之前去医院看急诊,花了不少钱,现在想了解下这部分费用能不能用医保报销。不太清楚医保对于急诊费用的报销政策是怎样的,所以来问问大家,急诊费用到底能不能走医保报销呢?
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  • #急诊医保报销
answer-icon 共1位律师解答

急诊费用是否可以报销医保,需要分情况来看。 首先,在符合一定条件下,急诊费用是能够报销的。医保报销通常会遵循“三大目录”,也就是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。如果急诊所产生的费用在这些目录范围内,就具备报销的可能性。比如,在急诊中使用了医保药品目录内的药物,或者进行了目录内的诊疗项目,就可能可以报销。 从法律依据来讲,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了急诊费用在满足相应条件下是可以通过医保报销的。 不过,也存在一些急诊费用不能报销的情况。例如,在非定点医疗机构进行急诊治疗(除非是紧急抢救且在规定时间内备案等特殊情况),医保一般不予报销。另外,如果急诊费用是由于第三人侵权导致的,按照法律规定应当由第三人负担,医保基金通常也不会进行报销。《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 此外,不同地区的医保政策对于急诊报销的具体规定可能会有所差异,包括报销比例、起付标准等方面。有些地方可能会对急诊费用设置单独的报销政策,而有些地方则可能与普通门诊报销政策类似。所以,具体的报销情况还需要以当地的医保政策为准。建议你可以拨打当地的医保服务热线12333进行详细咨询。

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