急诊可以走医保吗?

我突然生病去挂了急诊,看病花了不少钱,想知道急诊费用能不能用医保报销啊?不太清楚医保在急诊这方面是怎么规定的,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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急诊是否可以走医保,需要分情况来看。


医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。在我国,医保主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。


对于符合医保报销范围的急诊费用,通常是可以进行报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,只要急诊的治疗符合医保规定的这些标准,就能够用医保报销。


不过,不同地区的医保政策会有所差异。有些地方对于急诊报销可能会有一定的限制条件,比如要求急诊必须是在医保定点医疗机构进行。此外,报销的比例和起付线也因地区、医保类型的不同而有所不同。一般来说,城镇职工医保的报销比例可能相对较高,而城乡居民医保的报销比例会稍低一些。


如果是急诊留观并转住院治疗的,从急诊留观当天起计算为住院时间,期间发生的符合医保规定的医疗费用可以按照住院标准进行报销。而单纯的急诊门诊费用,在很多地方也可以通过医保个人账户支付,如果个人账户余额不足,则需要个人自付。但部分地区也开展了急诊门诊费用统筹报销的试点工作,即符合条件的急诊门诊费用可以通过统筹基金进行一定比例的报销。


所以,当遇到急诊情况时,建议及时向就诊医院的医保窗口咨询当地的具体报销政策,以便了解自己的急诊费用能否走医保以及如何报销。

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