职工医疗是否可以报销意外?

我受了意外伤,不知道职工医疗保险能不能给报销这部分费用。我不太清楚职工医疗的报销范围,也不知道意外情况是否在其中。想问下到底职工医疗能不能报销意外产生的费用呢?
张凯执业律师
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职工医疗能否报销意外,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下职工医疗保险。职工医疗保险是一种社会保障制度,旨在为职工提供医疗费用的报销,减轻他们因生病或受伤而产生的经济负担。其报销范围通常涵盖了符合规定的医疗费用,但对于不同情况有着不同的规定。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果意外情况属于工伤范畴,那么按照法律规定,是应当从工伤保险基金中支付相应费用的,职工医疗就不会重复报销。比如职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,经认定为工伤后,就由工伤保险来承担费用。


若意外是由第三人造成的,比如被他人撞伤,那么应当由第三人负担医疗费用。只有在第三人不支付或者无法确定第三人时,才由职工医疗保险基金先行支付,之后医疗保险基金有权向第三人追偿。


而如果是一些非工伤且没有第三人责任的意外,比如自己不小心摔倒受伤等,在符合职工医疗保险报销条件的情况下,是可以通过职工医疗进行报销的。报销时,通常需要满足在定点医疗机构就医、符合医保目录等要求。

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