职工医保和特病能否一起使用?

我有职工医保,最近被查出患有特定疾病,听说有特病待遇。我想知道职工医保和特病这两者能不能一起用呢?一起用的话报销这些是怎么规定的,会不会有冲突之类的,不太清楚具体情况,希望了解下。
张凯执业律师
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职工医保和特病是可以一起使用的。下面为你详细解释:


首先,我们来了解一下相关概念。职工医保是用人单位和职工个人共同缴纳费用,为职工提供基本医疗保障的一项社会保险制度。参保人在看病就医时,可以按照规定报销一定比例的医疗费用。而特病,也就是特殊疾病,是指那些治疗周期长、医疗费用高的疾病,如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等。对于患有特病的参保人员,在经过相关部门认定后,可以享受特殊的报销政策,以减轻他们的医疗负担。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。特病的医疗费用同样属于基本医疗保险保障的范畴,只要是在规定范围内的费用,都可以通过医保进行报销。


在实际操作中,职工医保和特病的使用并不冲突。当职工被认定为患有特病后,在就医时,对于符合特病报销范围的费用,会按照特病的报销政策进行报销。特病报销通常有单独的报销比例和额度,一般会比普通门诊或住院的报销比例更高,能让患者获得更多的费用补偿。而对于特病报销范围之外的其他医疗费用,如果符合职工医保的报销条件,仍然可以按照职工医保的规定进行报销。


例如,老王患有糖尿病,属于特病范畴。他在医院进行糖尿病的治疗和检查,产生的相关费用首先会按照特病的报销政策进行报销。如果在治疗过程中,还产生了一些与糖尿病无关但符合职工医保报销范围的费用,如感冒发烧的治疗费用,这些费用就可以按照职工医保的规定进行报销。


综上所述,职工医保和特病可以一起使用,这样能更好地保障职工的医疗权益,减轻他们的医疗费用负担。

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