个人医保家人可以共享吗,要怎么报销?

我有自己的医保,平时也用得少。最近家里人看病,想着能不能用我的医保报销。我不太清楚个人医保家人是否可以共享,如果能共享的话,具体要怎么报销呢?希望了解这方面的法律规定和操作流程。
张凯执业律师
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个人医保家人是否可以共享以及如何报销,需要分情况来看。


首先,我们要明白两个概念,一个是医保个人账户,另一个是医保统筹账户。医保个人账户里的钱,就像是你自己在医保里存的“私房钱”,一般是你自己缴纳的那部分医保费用,还有单位缴纳部分按一定比例划入的金额。而医保统筹账户,就像是一个大池子,大家一起把钱放进去,生病需要报销大笔费用的时候,就从这个池子里拿钱出来用。


从医保个人账户的角度来说,现在很多地方已经可以实现家庭共济。也就是说,你医保个人账户里的钱,家人是可以用的。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,拓宽了个人账户使用范围,允许家庭成员共济。比如,家人在定点医疗机构就医,产生的由个人负担的医疗费用,就可以用你医保个人账户里的钱来支付。还有在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,也可以使用。具体的操作,通常是需要你先在当地医保部门的相关平台,比如医保APP,进行家庭共济绑定,把家人添加进来,之后在符合规定的场景下就可以使用了。


但是,医保统筹账户是不能共享的。医保统筹账户的报销,是针对参保人本人符合规定的医疗费用。《社会保险法》规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。这里强调的是“参保人本人”的医疗费用。简单来说,就是家人看病不能用你的医保统筹账户去报销他自己的费用,只有你自己看病产生的符合报销条件的费用,才能从医保统筹账户里按规定报销。比如你住院了,符合报销范围的费用,就可以按照当地的报销比例,从医保统筹账户里报销一部分。所以,在使用医保的时候,一定要分清楚个人账户和统筹账户的使用规则,避免违规行为。

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