受伤就医是否能走医保?

我前几天不小心受伤了,现在要去医院看病治疗。我不太清楚这种受伤就医的情况能不能用医保报销,不知道医保对于受伤就医这块是怎么规定的,想了解下到底能不能走医保报销费用。
张凯执业律师
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受伤就医能否走医保,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本原则。医保是为了保障公民在患病或受伤时能够获得基本的医疗保障,减轻医疗费用负担。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果是自己不小心受伤,比如在家里意外摔倒、切菜时不小心割伤等,没有第三方责任的情况下,通常是可以使用医保报销的。这种情况下,受伤属于个人意外,和他人没有关系,医保会按照规定的报销比例和范围来支付相应的医疗费用。


然而,如果受伤是由第三人造成的,比如被他人撞伤、在工作中因他人的过错导致受伤等,那么医疗费用应当由第三人承担。在这种情况下,医保一般不会报销,而是由责任方来支付医疗费用。但是,如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。


另外,如果是因为工作原因受伤,就属于工伤范畴,应该由工伤保险来支付医疗费用,而不是医保。工伤保险是一种专门针对职工在工作过程中受伤或患职业病的保障制度,它的报销范围和标准与医保有所不同。


此外,有些受伤情况可能涉及公共卫生问题,比如因传染病等公共卫生事件导致的受伤,这种情况下可能由公共卫生部门来承担相应的医疗费用,医保也不会进行报销。

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