摔伤住院医保是否能报销?

我不小心摔伤住院了,想了解下这种情况医保能不能报销呢?不太清楚医保报销的具体范围,也不知道摔伤这种情况是否在报销范围内,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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摔伤住院医保是否能报销需要分情况来看。


首先,从法律依据上来说,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


如果是自己不小心摔伤,没有第三方责任的情况下,一般医保是可以报销的。比如在家中不慎滑倒摔伤、在公园散步时意外摔倒受伤等。这种属于非因他人过错导致的意外伤害,在医保报销的范畴内。参保人员在定点医疗机构就医后,可凭借医保凭证等相关材料,按照当地医保报销的流程和比例进行报销。不同地区的医保报销政策会有所差异,报销的比例和起付线等都可能不同。


然而,如果摔伤是由第三方责任造成的,比如被他人撞倒、因交通事故受伤等,那么通常应该由第三方承担医疗费用,医保一般不予报销。不过,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在符合一定条件下,基本医疗保险基金可以先行支付,之后医保经办机构有权向第三方追偿。这也是为了保障参保人员的权益,同时避免医保基金的不合理支出。

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