定点药店买药医保能直接报销吗?

我去定点药店买药,结账时没搞清楚是不是直接报销了费用。我不太了解医保在定点药店买药的报销流程,想知道在定点药店买药,是当场就能直接报销药费,还是需要后续再走其他报销程序呢?
张凯执业律师
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在定点药店买药,医保是否能直接报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保个人账户和统筹账户。医保个人账户里的钱就像是我们自己的一个“小钱包”,里面的钱是我们自己或者单位缴纳医保后积累下来的,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。当我们在定点药店买药时,如果使用个人账户里的钱来支付药费,这不属于报销的范畴,只是用我们自己账户里的钱消费。比如说,你去药店买了一盒感冒药花了50元,你用医保个人账户支付,就相当于从你这个“小钱包”里拿出了50元。


而医保统筹账户则是一个大的资金池,是由所有参保人共同缴纳形成的,用于支付符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。对于部分地区,已经开展了门诊共济保障改革,在定点药店购买符合规定的药品,是可以使用统筹账户进行报销的。也就是说,当你在定点药店买药时,符合报销条件的部分,会直接从这个大资金池里扣除相应的费用,这才是真正意义上的报销。例如,你买的某种药品符合当地门诊共济报销政策,药费是200元,报销比例是70%,那么你只需要支付60元,剩下的140元就由统筹账户来支付,在结账时就直接完成了报销。


根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步扩大由统筹基金支付的门诊药品费用范围,引导群众在基层就医购药。各地方政府也会根据这个指导意见制定相应的实施细则。所以,不同地区的政策会有所差异,有些地区可能已经实现了在定点药店买药直接用统筹账户报销,而有些地区可能还未实施或者报销的范围、比例有所不同。你可以咨询当地的医保部门,了解具体的政策规定。

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