定点药店自主购药能否报销?

我有医保,平时会去定点药店自主买药。但我不太清楚,在定点药店自己买药的费用能不能用医保报销呀?希望了解下这方面的具体规定。
张凯执业律师
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定点药店自主购药能否报销需要分情况来看。


首先,从基本概念上来说,医保报销是指在符合规定的情况下,由医保基金支付部分或全部医疗费用。在定点药店购药,主要涉及到职工医保个人账户和医保统筹基金这两个部分。职工医保个人账户里的钱是参保人自己缴纳的一部分费用,这部分钱可以在定点药店自主购药时使用,也就是可以用来支付药费。而医保统筹基金是由全体参保人共同缴纳形成的,用于支付符合规定的住院、门诊特定项目等费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于定点药店自主购药,如果所购药品在医保药品目录范围内,并且当地医保政策允许在定点药店使用统筹基金报销,那么在一定条件下可以使用统筹基金报销。例如,一些地区开展了门诊共济保障改革,参保人在定点药店购买符合规定的药品时,不仅可以使用个人账户支付,还可以使用统筹基金按比例报销。


然而,如果当地没有相关政策支持,或者所购药品不在医保药品目录内,那么就不能使用统筹基金报销,只能使用个人账户里的钱支付。另外,即使可以报销,也可能存在报销比例、起付线、最高支付限额等限制条件。比如,有的药品可能只能报销一部分费用,或者需要达到一定的费用标准后才能开始报销。所以,参保人在定点药店自主购药时,要了解当地的医保政策和具体规定,以便清楚自己的购药费用能否报销以及如何报销。

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