医保改革后在药店买药要怎么报销?

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张凯执业律师
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医保改革后,在药店买药报销主要涉及到职工医保门诊共济保障机制等方面的内容。下面为你详细介绍一下相关的报销要点和流程。


首先,了解报销的前提条件。在药店买药使用医保报销,通常要求参保人参加了职工基本医疗保险,并且医保个人账户处于正常状态。医保个人账户里有余额,这个余额就可以用于在定点药店购买符合规定的药品等费用支出。同时,药店必须是医保定点药店,只有在这些与医保部门签订了服务协议的药店买药,才能够享受医保报销待遇。


其次,看看报销的范围。并不是在药店买的所有药都能报销。一般来说,报销的药品要符合基本医疗保险药品目录的范围。药品目录会根据不同的情况进行调整和更新,分为甲类药品和乙类药品。甲类药品通常可以全额纳入报销范围;乙类药品需要参保人先自付一定比例,剩下的部分再按照规定的报销比例进行报销。此外,还有一些诊疗项目和医疗服务设施费用等也可能在报销范围内,但在药店主要还是以药品为主。


然后,说说报销的流程。当你在定点药店买药时,直接出示你的医保卡或者医保电子凭证。药店工作人员会通过系统查询你的医保信息,确定你是否符合报销条件。如果所购药品属于报销范围,系统会自动计算报销金额和你需要自付的金额。你只需要支付自付部分的费用就可以了,报销的部分由医保基金和药店进行结算,不需要你再额外去办理其他手续。例如,你买了一盒总价为100元的甲类药品,报销比例是80%,那么系统会自动扣除80元由医保基金支付,你只需支付剩下的20元。


相关法律依据方面,依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这些法律条文为医保在药店买药报销提供了明确的法律支撑。

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