自己从楼上跳下来住院医保能报销吗?

我不小心从楼上跳下来了,现在在医院治疗,费用挺高的。我想知道这种自己从楼上跳下来导致住院的情况,医保能不能给报销啊?心里一直没底,想了解下相关规定。
张凯执业律师
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自己从楼上跳下来住院,医保是否能报销需要分情况来看。


首先,我们要明确医保报销的基本概念。医保是为了帮助人们在患病或者受到伤害时,减轻医疗费用负担的一种社会保障制度。但是,并不是所有的医疗费用医保都会报销。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果自己从楼上跳下来是因为意外情况,比如不小心失足等,在排除其他不报销的情形后,医保通常是可以报销的。因为这种情况下不属于由第三人负担等不纳入医保报销的范围,医保会按照相应的规定和比例来报销住院费用。


然而,如果是自己主观故意跳楼,也就是存在自杀倾向的行为导致的住院,一般医保是不予报销的。因为自杀行为具有主观故意性,从医保制度的设计初衷来看,它主要是保障人们因客观原因导致的疾病和意外伤害,自杀行为不符合医保保障的范畴。所以,在遇到这种情况时,需要相关部门进行调查和认定,来确定是否属于医保报销的范围。

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