异地就医不转诊是否能直接报销?

我在外地生病需要就医,但是没来得及办理转诊手续。我想知道这种情况下费用能不能直接报销,要是不能直接报销的话,有没有其他办法能让费用得到报销呢?
张凯执业律师
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异地就医不转诊能否直接报销,需要分情况来看。


首先我们来了解一下异地就医直接结算的概念。异地就医直接结算是指参保人在异地就医时,不用先自己垫付全部医疗费用,而是在出院结算时,直接报销应由医保基金支付的费用,参保人只需支付个人自付的部分。


根据《国家医保局 财政部关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,不同地区对于异地就医不转诊直接报销有不同的政策。在一些地区,对于异地急诊就医等特殊情况,即便没有转诊,也可以直接报销。比如突然在外地遭遇交通事故受伤、突发急性疾病等,这种情况下就医发生的医疗费用通常可以直接报销,但一般要求参保人员或家属在规定时间内向参保地医保部门备案。


然而,对于非急诊的普通异地就医,如果不转诊,很多地区是不能直接报销的。因为医保政策鼓励参保人员遵循分级诊疗制度,先在当地基层医疗机构就诊,确有需要时再由基层医疗机构转诊到上级医疗机构或者异地医疗机构。若参保人自行前往异地就医且未转诊,医保部门可能会降低报销比例,甚至不予报销。比如有些地方规定,未经转诊异地就医的,报销比例会比正常转诊就医降低20% - 30%。


所以,当遇到异地就医不转诊的情况时,参保人应该及时向参保地的医保经办机构咨询具体政策,了解自己的情况是否符合直接报销的条件,以及需要办理哪些手续。同时,要注意保留好相关的医疗费用票据、病历等资料,以备后续报销使用。

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