外地医保能报销吗?

我在本地参加了医保,现在要去外地看病,不知道外地看病产生的费用医保能不能报销,不太清楚这方面的政策,想了解下具体在什么情况下外地医保可以报,需要满足什么条件和走哪些流程。
张凯执业律师
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外地医保是否能报销,需要分情况来看。首先,我们来说说医保报销的基本概念。医保报销就是参保人在发生医疗费用后,按照规定的比例和范围,由医保基金来支付一部分费用,以减轻个人的医疗负担。


根据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


一般情况下,有以下几种情形外地医保可以报销。一种是长期异地居住人员,比如退休后去外地和子女一起生活,或者在外地长期工作的人员。这类人员需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,备案成功后,在异地选定的定点医疗机构就医,就可以直接结算医疗费用,和在本地看病报销差不多。


另一种是异地转诊人员,当参保人在本地医疗机构无法确诊或者治疗,需要转到外地医疗机构就医时,需要本地医疗机构开具转诊证明,然后到参保地医保经办机构办理转诊备案。完成这些手续后,在外地转诊的医疗机构就医也能报销。


还有一种是临时外出就医人员,比如外出旅游、出差期间突发疾病需要就医。这种情况下,部分地区可以事后凭相关的医疗费用票据、病历等资料回参保地医保经办机构申请报销,但报销比例可能会比在本地就医低一些。


不过,如果没有按照规定办理异地就医备案等手续,自行到外地就医,可能会面临医保不予报销或者报销比例大幅降低的情况。所以,为了顺利报销外地就医的费用,建议提前了解参保地的医保政策,按照要求办理相关手续。

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