开药可以医保一个月、自费一个月交替进行吗？
我平时看病开药比较多，想知道能不能这个月用医保报销开药费用，下个月就完全自费开药，之后再交替着来，这样操作在法律和政策上是允许的吗？我不太清楚医保的具体规定，怕违规操作。
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共1位律师解答
在我国，医保报销是有明确规定的。医保，也就是医疗保险，是国家为了保障公民在患病时能够获得基本医疗服务而设立的一项社会保障制度。参保人员在符合医保规定的情况下，可以使用医保报销相应的医疗费用。 对于开药是否可以一个月医保、一个月自费交替进行，从法律和政策层面来说，并没有禁止这样的操作。只要符合医保报销的条件，就可以使用医保报销。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说，在你开药时，药品属于医保目录内，且就医行为符合医保规定的范围和程序，就能够进行医保报销；若不符合这些条件，就需要自费。 不过，虽然在规则上允许交替，但医疗机构和医保部门会对参保人员的就医行为进行监管。如果出现不合理的就医、开药行为，比如过度开药、虚假开药等，就可能被认定为医保欺诈行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，以骗取医疗保障基金为目的，采取伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等方式，虚构医药服务项目等行为，属于违法违规行为。所以，只要你的开药行为是合理的、真实的医疗需求，一个月医保、一个月自费交替是可行的。
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