退休职工医保能否报销意外伤费用？

我是一名退休职工，前几天不小心意外受伤了，现在要去医院治疗，想了解下我这种退休职工的医保，能不能报销意外伤产生的费用呢？不太清楚医保在这方面的规定，希望得到解答。

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#医保报销

共1位律师解答

退休职工医保是否可以报销意外伤，需要分情况来看。首先，我们先来了解一下医保报销的基本概念。医保，全称为社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。对于退休职工来说，医保是他们享受医疗保障的重要途径。在意外伤的报销问题上，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。如果退休职工的意外伤是因为工作原因导致的，那么这种情况一般会按照工伤保险的规定来处理，医保通常不负责报销。比如，有些退休职工退休后返聘回原单位工作，在工作过程中受伤，就可能适用工伤保险。要是意外伤是由第三人造成的，那么应该由第三人来承担医疗费用。例如，退休职工在马路上被汽车撞伤，责任在于肇事司机，那么医疗费用就应由肇事司机支付。只有当第三人不支付或者无法确定第三人时，医保才会先行支付，之后医保部门有权向第三人追偿。然而，如果意外伤不属于上述情况，是自己不小心摔倒、扭伤等原因造成的，没有第三方责任，那么在符合医保报销条件的情况下，退休职工医保是可以报销的。一般来说，需要在医保定点医疗机构就医，并且费用在医保报销范围内。报销时，通常需要携带本人医保卡、身份证、诊断证明等相关材料到医院的医保结算窗口办理报销手续。总之，退休职工医保对于意外伤的报销不能一概而论，要根据具体的受伤原因和情况来确定是否能够报销。

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