退休职工医保能否报销意外伤费用?

我是一名退休职工,前几天不小心意外受伤了,现在要去医院治疗,想了解下我这种退休职工的医保,能不能报销意外伤产生的费用呢?不太清楚医保在这方面的规定,希望得到解答。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

退休职工医保是否可以报销意外伤,需要分情况来看。


首先,我们先来了解一下医保报销的基本概念。医保,全称为社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。对于退休职工来说,医保是他们享受医疗保障的重要途径。


在意外伤的报销问题上,《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果退休职工的意外伤是因为工作原因导致的,那么这种情况一般会按照工伤保险的规定来处理,医保通常不负责报销。比如,有些退休职工退休后返聘回原单位工作,在工作过程中受伤,就可能适用工伤保险。


要是意外伤是由第三人造成的,那么应该由第三人来承担医疗费用。例如,退休职工在马路上被汽车撞伤,责任在于肇事司机,那么医疗费用就应由肇事司机支付。只有当第三人不支付或者无法确定第三人时,医保才会先行支付,之后医保部门有权向第三人追偿。


然而,如果意外伤不属于上述情况,是自己不小心摔倒、扭伤等原因造成的,没有第三方责任,那么在符合医保报销条件的情况下,退休职工医保是可以报销的。一般来说,需要在医保定点医疗机构就医,并且费用在医保报销范围内。报销时,通常需要携带本人医保卡、身份证、诊断证明等相关材料到医院的医保结算窗口办理报销手续。


总之,退休职工医保对于意外伤的报销不能一概而论,要根据具体的受伤原因和情况来确定是否能够报销。

相关问题

为您推荐20个最新问题

房屋要满足哪些条件才算烂尾楼?

最近关注一些房地产项目,发现有些房子建到一半就停了。不知道这种情况是不是就属于烂尾楼,想了解下具体怎么判断房屋算是烂尾楼,有哪些明确的界定标准。

开车撞人后该怎么处理?

我朋友前几天开车时不小心撞到了人,当时特别慌乱,不知道该做些什么。现在想了解一下,像这种开车撞人的情况,具体要按照什么样的步骤来处理,涉及到赔偿的话又该怎么赔呢?

放纵走私罪的判刑标准是如何规定的?

我最近了解到有个放纵走私罪,就挺好奇它具体是怎么判刑的。我想知道法律上对于这个罪的量刑依据是什么,什么样的情况算情节严重,什么样的又是情节特别严重呢?希望能详细了解下这方面规定。

《民法典》中民间借贷担保人有责任期限吗?

我给别人的民间借贷做了担保人,心里一直不踏实,想知道在《民法典》的规定下,我作为担保人会不会有责任期限呀?要是有期限的话,具体是怎么规定的呢?我就想弄清楚自己这个担保责任到底到什么时候截止。

微信威胁他人是否犯法?

最近在微信上有人老是给我发一些威胁的话,说让我小心点之类的,我心里特别害怕,也很担心。想知道这种在微信上威胁我的情况,在法律上是怎么认定的啊?到底犯不犯法呢?我应该怎么维护自己权益?

行政拘留存在累犯吗?

我前阵子被行政拘留了,现在又面临可能被行政拘留的情况。我有点担心,之前听说过刑事犯罪有累犯的说法,那行政拘留也有累犯这一说吗?要是算累犯会不会加重处罚呀?我就想弄清楚这个情况。

怎样让保险公司代理处理交通事故?

出了交通事故,我不太懂处理流程,听说保险公司可以代理处理,但不知道具体该怎么做。想了解一下要满足什么条件,走什么程序,才能让保险公司来代理处理我的这次交通事故呢?

法官和律师哪个工资更高?

我正在考虑职业方向,在法官和律师之间犹豫。想了解一下从工资收入角度来看,法官和律师哪个工资会更高呢?希望能有个参考,来决定未来选择哪个职业。

双车道左转碰撞责任算谁的?

我在双车道上开车,左转的时候和别的车撞了,现在不知道这责任该怎么划分,是我全责,还是对方也有责任呢?我不太懂交通法规,想知道这种情况下责任认定的依据和标准是什么。

划停车位归哪个部门管理?

我家附近的街道上停车特别混乱,也没有规范的停车位。我想知道如果要在这些地方划停车位,应该找哪个部门来处理呢?是交警,还是城管,或者是其他部门?我希望了解清楚,以便反映情况,让停车更有序。

小学入学选择不动产权证可以吗?

我家孩子到了上小学的年龄,学校要求提供入学相关证明。我手里有不动产权证,不知道用这个证件作为入学依据行不行,想了解在法律规定上,小学入学选不动产权证是否被允许。

对公账户收入是否要交税?

我有个公司,对公账户有了收入。但我不太清楚这部分收入是不是都得交税。有些收入感觉就是正常的资金往来,也需要交税吗?想弄明白对公账户收入交税的具体规则。

由于坐牢驾驶证一直未换证怎么办?

我之前因为坐牢,驾驶证一直没去换证,现在刑满释放了,才发现驾驶证已经过了换证时间。我很担心驾驶证会被注销,也不知道接下来该怎么做才能恢复正常使用,想了解一下这种情况在法律上是怎么规定的。

欠工资法院强制执行仍拿不到钱该怎么办?

我被欠了工资,起诉到法院后胜诉了,申请了强制执行,但还是拿不到钱。我现在特别着急,这笔工资对我很重要,我也不知道后续该怎么做才能拿到属于我的钱,想问问有什么办法解决这个问题。

房屋主管道漏水由谁负责?

我家房屋主管道漏水了,现在家里墙面都被泡了,地板也有损坏。我不知道这种情况该找谁来承担责任,是我自己负责维修和赔偿损失,还是物业或者开发商来负责呢?想了解下相关法律规定。

劳务派遣工的社保应该由谁来缴纳?

我是一名劳务派遣工,公司和用工单位互相推诿,都不想给我交社保。我想知道,按照法律规定,我的社保费用到底该由谁来承担呢?我该怎么维护自己的权益?

愿意和自愿在法律上有什么区别?

我在签合同的时候,条款里既有‘愿意’又有‘自愿’,我有点搞不清这俩词在法律层面是不是一个意思。担心这会影响我的权益,所以想问问大家,愿意和自愿在法律上到底有啥区别啊?

失业金已经申请成功但为何没有按时发放?

我申请失业金,显示申请成功了,可到了该发钱的日子却没收到。我很着急,不知道是哪里出了问题,也不清楚该怎么解决,想了解下失业金申请成功却没按时发放的原因有哪些。

施工企业增值税税收优惠政策有哪些?

我是一家施工企业的负责人,在纳税方面压力挺大的。想了解下施工企业在增值税这块有哪些税收优惠政策,这些政策能让企业减轻不少负担,所以很想知道具体内容和适用条件。

社会养老服务用房的产权性质是什么?

我想了解一下社会养老服务用房的产权性质。我最近在关注养老服务相关的事情,看到有很多社会养老服务用房,但不清楚它们的产权到底是怎样的,是归政府、集体,还是其他主体呢?希望能得到专业的解答。