合作医疗在市区门诊能否报销?

我参加了合作医疗,平时在市区生活,偶尔会去市区门诊看病。想知道合作医疗在市区门诊看病能不能报销,能报多少,具体有啥要求和流程,希望了解一下。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,在市区门诊是否可以报销,需要分情况来看。


首先,从国家层面的政策导向来说,国家鼓励各地逐步将门诊医疗费用纳入城乡居民医保报销范围。为了减轻参保群众的门诊医疗费用负担,许多地区都建立了城乡居民医保门诊统筹制度。也就是说,在这些已经开展门诊统筹的地区,参保人员在市区门诊看病是可以按照一定比例进行报销的。


依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出了整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,并且要求提高统筹层次,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。各地在落实过程中,积极推进门诊统筹工作。


不过,不同地区的具体政策存在差异。有些地区可能规定只有在基层医疗机构(比如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等)的门诊费用才能报销,在市区的大医院门诊费用不能报。这是因为基层首诊制度的推行,引导患者先在基层医疗机构就诊。例如,某些经济发展水平较低、医保基金承受能力有限的地区,可能暂时只将门诊报销范围限定在基层。


还有一些地区,虽然开展了门诊统筹,但设置了报销的起付线、报销比例和报销限额等条件。起付线就是说看病费用达到一定金额后才开始报销,比如起付线是100元,那么100元以内的费用自己承担,超过100元的部分再按比例报销。报销比例各地也不一样,可能是50% - 80%不等。报销限额就是一个年度内最多能报销的金额,比如一年最多报2000元,达到这个额度后,超出部分就不能报了。


此外,部分地区还针对一些特定的慢性病、特殊病在市区门诊的治疗费用给予报销。比如高血压、糖尿病等慢性病,参保患者在指定的市区医疗机构门诊拿药、检查等费用可以按规定报销。这是考虑到慢性病患者需要长期治疗,费用支出较大。


所以,要确定自己参加的合作医疗在市区门诊能否报销,建议你咨询当地的医保部门,或者拨打当地的医保服务热线12333,他们会根据你当地的具体政策为你详细解答。

相关问题

为您推荐19个最新问题

帮信罪27万流水会如何定罪?

我想了解一下帮信罪相关的法律问题。我一个朋友好像牵扯到帮信罪,听说流水有27万。我不太懂这方面法律,就想知道这种情况下到底会怎么定罪,心里好有个底,想详细了解下相关法律规定和可能的判决结果。

醉驾多久能判下来?

最近因为一些事接触到醉驾判刑这方面,自己不太懂,就想问问从醉驾被查到后,到最终法院宣判大概要多长时间呢?想了解整个流程下来的时间情况。

诈骗1万5千会怎么判刑?

我想了解一下关于诈骗犯罪量刑的问题。我身边有人好像涉及到诈骗1万5千块钱这种情况,我不太清楚法律上对于这种金额的诈骗是怎么判的,想知道具体会面临什么样的刑罚,以及有没有可能存在从轻或者加重处罚的情节。

篮球场上无意弄伤他人财物是否需要赔偿?

我在打篮球的时候,不小心弄伤了别人放在球场边的财物。当时我不是故意的,就是打球太投入没注意到。我就想知道,像我这种在篮球场上无意弄伤他人财物的情况,从法律角度来说,我需不需要进行赔偿呢?

劳动立法对劳动者的倾斜保护体现了什么公平?

我在公司工作,感觉劳动立法好像更偏向劳动者。我想知道这种倾斜保护到底体现了什么公平呢?是结果公平、机会公平,还是其他方面的公平?我不太理解这里面的法律逻辑,希望有人能给我讲讲。

什么是社会保障基金股东?

我在研究公司股权结构的时候,看到了社会保障基金股东这个概念,不太明白它到底是什么意思。它和普通股东有什么区别呢?在公司里扮演着怎样的角色?希望能得到专业的解释。

银行卡解封需要收费吗?

我的银行卡被冻结了,现在想申请解封,不知道银行会不会收取费用。我也不清楚在法律上对于银行卡解封这块有没有相关规定,所以想问问,银行卡解封到底需不需要交钱呢?

判缓刑期间是否可以交养老保险?

我被判处了缓刑,现在想给自己交养老保险,但是不清楚在缓刑期间交养老保险合不合法,会不会有什么限制或者不允许交的情况,想问问懂法律的朋友,判缓刑期间到底能不能交养老保险啊?

考驾照是否需要照片回执?

我打算去考驾照,但是不清楚考驾照的时候需不需要照片回执。我已经拍好了证件照,要是需要照片回执的话,我还得去弄这个。有了解的朋友能说说考驾照到底要不要照片回执吗?

从法律层面来说结婚是怎样规定的?

我打算和对象结婚,想了解从法律层面来讲,结婚有哪些规定,比如结婚需要满足什么条件,要走什么流程,婚后夫妻双方又有哪些权利和义务等。我不想因为不了解法律规定,在结婚这件事上出问题,希望能详细了解一下。

注册公司时房租费用写多少合适?

我打算注册一家公司,在填写注册信息时涉及房租费用这一项。我不知道该写多少合适,写高了怕有啥影响,写低了又怕不符合规定。我想了解下在法律层面,注册公司房租费用填写有没有什么标准和要求,写多少才是合适的呢?

公司没给员工交公积金,员工离职公司要赔多少钱?

我在一家公司工作几年了,最近打算离职。工作期间公司一直没给我交公积金,我想知道这种情况下,我离职时公司应该赔偿我多少钱?我该怎么计算这个赔偿金额呢?

什么是税务行政法律关系?

我在和税务部门打交道的过程中,不太明白税务行政法律关系到底是怎么回事。我想知道它具体包含哪些方面,对我和税务部门之间的权利义务有啥影响,能不能通俗地给我解释一下呢?

女方离婚净身出户需要给小孩抚养费吗?

我离婚时选择了净身出户,现在前夫要求我支付孩子的抚养费。我不太清楚,净身出户后还有义务给孩子抚养费吗?想了解下相关的法律规定。

主动投案自首的减刑幅度是多少?

我因为一些事情打算主动投案自首,想了解下在法律上,主动投案自首的话减刑幅度到底是多少呢?我心里也能有个底,看看这样做是否能让自己的处罚轻一些。

酒驾是否属于扰乱公共秩序?

我前几天参加朋友聚会喝了点酒,然后开车回家,路上被交警查了。我心里有点慌,想知道酒驾这种行为是不是属于扰乱公共秩序啊?会有什么样的法律后果呢?

二重要约收购如何操作?

我手里有一些公司的股份,最近听说有二重要约收购这个事儿,想了解下如果进行二重要约收购,具体的操作流程是怎样的,有哪些步骤和需要注意的地方呢?希望能有专业的解答。

以前年度影响损益项目的调账方法有几种?

我在处理公司财务时,发现有以前年度影响损益的项目需要调账,但不太清楚具体有哪些调账方法。我想知道在法律规定或者财务规范里,以前年度影响损益项目的调账方法到底有几种,每种方法适用于什么情况,希望能得到详细解答。

公租房的拆迁补偿金额如何计算?

我租了一套公租房,现在面临拆迁。我想知道这种情况下的拆迁补偿金额是怎么算的,是按照房屋面积、居住年限,还是有其他的计算方式呢?希望了解一下具体的计算方法。

已为您展示了 19 个相关问题