question-icon 共享医保是否可以统筹?

我想和家里人共享医保,不知道共享后的医保能不能进行统筹报销。我不太清楚这方面的规定,也不确定会不会有什么限制,所以想问问专业人士,共享医保到底可不可以统筹呢?
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answer-icon 共1位律师解答

首先,我们来了解一下几个关键的法律概念。医保个人账户是医保机构为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、存储个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费,主要用于支付小额医疗费用。医保统筹账户则是由用人单位缴纳的医保费用一部分划入形成的公共基金,用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等大额医疗费用。 根据我国的相关医保政策,医保个人账户家庭共济是允许的。以国家层面的指导和各地陆续出台的实施办法来看,职工医保参保人员可以通过绑定家庭成员的方式,将自己医保个人账户里的资金供家庭成员在定点医药机构就医、购药时使用。比如《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就推动了这项政策的实施。 然而,这里所说的共享主要是指个人账户资金的共享,并非统筹基金的共享。医保统筹基金有着严格的使用规定,它是为了保障所有参保人员在发生重大疾病或高额医疗费用时能够获得基本医疗保障而设立的。目前并没有政策支持将医保统筹基金进行共享。统筹基金的支付是基于参保人本人符合规定的医疗费用,按照一定的报销比例和范围来进行的,目的是确保医保基金的合理使用和公平性,避免滥用统筹基金的情况发生。所以,共享医保一般情况下不涉及统筹基金的共享,共享的只是个人账户里的资金。

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