央企医保报销比例是多少?

我在一家央企工作,对医保报销这方面不太清楚。每次去看病都不知道能报多少,也不知道具体的报销比例是怎么规定的。想了解下央企医保报销比例的具体情况,有没有什么特殊规定之类的。
张凯执业律师
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央企医保报销比例其实是一个较为复杂的问题,因为它涉及到多个方面的规定,并且不同地区的政策也存在差异。一般来说,央企职工参加的基本医疗保险报销,会根据不同的医疗费用类别和医院级别等来确定比例。


对于门诊报销,以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,门诊大额医疗互助资金报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,70周岁以下的报销比例为85%,70周岁以上的报销比例为90%。这里所依据的是各地的基本医疗保险政策,比如《北京市基本医疗保险规定》。


而住院报销,不同地区和不同级别的医院报销比例也有所不同。以某地为例,在一级医院住院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%报销;在二级医院住院,起付标准至1万元(含)的部分按87%报销,1万元以上至最高支付限额的部分按90%报销;在三级医院住院,起付标准至1万元(含)的部分按85%报销,1万元以上至最高支付限额的部分按90%报销。这依据的也是当地的医保报销管理办法。


此外,央企职工还可能享受补充医疗保险。补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,为职工建立的补充医疗保障。补充医疗保险的报销比例和范围由企业自行确定,不同企业之间可能存在较大差异。比如有些企业规定,在基本医疗保险报销后,剩余的符合规定的医疗费用,补充医疗保险可以再报销一定比例,可能是50% - 90%不等。


总之,央企医保报销比例并没有一个统一的标准,要结合当地的基本医疗保险政策以及企业自身的补充医疗保险规定来确定。职工可以向所在单位的人力资源部门咨询,也可以拨打当地的社保热线12333了解具体情况。

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