甲类医保和乙类医保有什么区别?

我去医院看病,缴费时发现有的费用能全报,有的只能报一部分,后来听说和甲类医保、乙类医保有关。我不太清楚这两者到底有啥区别,想知道它们在报销比例、适用范围这些方面具体是怎么规定的。
张凯执业律师
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甲类医保和乙类医保是我国基本医疗保险药品目录对药品的分类方式,它们的主要区别体现在报销政策上。


甲类医保药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。这类药品的费用可以全部纳入基本医疗保险基金给付范围,按照规定的比例进行报销。也就是说,参保人使用甲类药品时,在医保报销范围内,不需要自己先承担一部分费用,直接按医保规定的比例报销。例如,医保报销比例为 80%,使用 100 元的甲类药品,医保会报销 80 元,个人只需支付 20 元。依据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》,甲类药品由国家统一制定,各地不得调整。


乙类医保药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。使用乙类药品时,先由参保人自付一定比例的费用,剩余部分再按照医保规定的比例报销。比如,规定先自付 10%,医保报销比例为 80%,使用 100 元的乙类药品,需先自己支付 10 元,剩下的 90 元再按 80%报销,即医保报销 72 元,个人最终承担 28 元。乙类药品的目录由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,但调整的数量(含调入、调出总量)不得超过国家制定的乙类药品目录药品总数的 15%。


除了报销政策,甲类和乙类医保在适用范围上也有差别。甲类药品通常是保障基本医疗需求的常用药,而乙类药品的种类更为丰富,可能包含一些疗效较好但价格相对较高的药品,能满足更多样化的医疗需求。

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