计划生育医疗费和生育医疗费有什么区别?

我怀孕了,最近在了解生育相关的费用报销情况,发现有计划生育医疗费和生育医疗费这两个概念,不太清楚它们具体有啥不同,想知道这两者在费用涵盖范围、报销条件、报销比例等方面到底有啥区别。
张凯执业律师
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计划生育医疗费和生育医疗费是生育保险中的两个重要概念,它们存在明显的区别。


首先是概念方面。计划生育医疗费,简单来说,是指因为实施计划生育相关的手术、检查等产生的费用。像放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术等所花费的费用都属于这一范畴。而生育医疗费,主要是女职工在生育过程中产生的费用,包括产前检查、分娩住院等费用。


从费用涵盖范围来看,计划生育医疗费聚焦于与计划生育措施相关的医疗支出。例如,一位女性进行了输卵管结扎手术,那么手术过程中的挂号费、手术费、药费等都属于计划生育医疗费。生育医疗费则围绕整个生育过程,从怀孕开始的各项检查,如B超、唐筛等费用,到分娩时的顺产接生费、剖宫产手术费,以及产后住院观察期间的费用等都包含在内。


在报销条件上,对于计划生育医疗费,一般只要参加了生育保险,并且符合国家计划生育政策实施计划生育手术的,就可以按规定报销。比如,符合生育政策生育一孩后,进行的上环手术费用就可以报销。生育医疗费的报销,除了要参加生育保险外,女职工通常需要满足一定的缴费时长要求,并且是符合国家生育政策生育子女。不同地区对于缴费时长的规定有所不同,有的地区要求连续缴费满6个月,有的则要求满12个月。


报销比例方面,计划生育医疗费的报销比例相对比较固定,通常由各地根据实际情况制定统一的标准。比如,某些地区规定放置宫内节育器的报销比例为80%。生育医疗费的报销比例会因分娩方式不同而有所差异。一般来说,顺产的报销比例会相对高一些,剖宫产由于费用较高,报销比例可能会稍低一点。而且,不同地区的报销比例也存在较大差别。


依据《中华人民共和国社会保险法》第五十五条规定,生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。这从法律层面明确了这两种费用都属于生育保险可报销的范畴。同时,各地也会根据该法制定相应的实施细则,对具体的报销范围、条件和比例等作出规定。

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