生育险报销和医保报销有什么区别?

我怀孕了,之后面临生育费用报销的问题。我不太清楚生育险报销和医保报销到底有啥不一样,比如报销范围、报销比例这些方面,想了解一下两者的区别,好提前做好准备。
张凯执业律师
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生育险报销和医保报销主要存在以下几方面的区别。


首先是保障对象不同。生育险主要是为符合计划生育政策的参保女职工在生育、流产、引产等情况下提供保障,同时男职工配偶如果未就业,也能享受一定的生育医疗费用待遇。而医保则是面向全体参保人员,只要参保人员生病就医,符合医保规定的费用都可以按照一定比例报销。依据《中华人民共和国社会保险法》,职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费;同时,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时依法从国家和社会获得物质帮助的权利。


其次是报销范围不同。生育险报销的费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律法规规定的其他项目费用。生育的医疗费用涵盖了产前检查、分娩住院等费用;计划生育的医疗费用则包含了实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等发生的医疗费用。医保报销范围则是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。例如一些常见疾病的门诊费用、住院费用等。《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


再者是报销比例和标准不同。生育险报销通常是按照固定的限额或者比例进行报销,不同地区的规定有所差异。有的地区对于顺产、剖宫产等不同分娩方式设定了不同的报销金额。而医保报销则根据医院的级别、费用的高低等因素来确定报销比例,一般来说,医院级别越低,报销比例越高。并且医保还有起付线和封顶线的规定,起付线以下的费用需要个人承担,超过封顶线的部分也需要个人承担或者通过其他途径解决。


最后是缴费主体不同。生育险费用全部由用人单位缴纳,职工个人不需要缴纳。而医保费用则是由用人单位和职工共同缴纳,缴费比例根据各地政策有所不同。

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