生育险和医保的区别是什么?

我一直都有缴纳社保,也知道里面包含生育险和医保,但不太清楚这两者到底有啥区别。比如报销范围、报销条件这些方面,我很想弄明白,以后遇到相关情况也能知道怎么处理,所以想问问大家这两者的区别到底在哪?
张凯执业律师
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生育险和医保是社会保险体系中的两个不同险种,它们在多个方面存在区别。


从概念上来说,医保,即医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要是在参保人患病就诊发生医疗费用后,按照一定的规则给予报销。而生育险,是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。


在保障对象方面,医保覆盖范围较广,无论是在职职工、灵活就业人员还是城乡居民,只要按规定参保,都能享受医保待遇。生育险主要针对的是符合计划生育政策的参保女职工和部分地区的男职工配偶。


报销范围也有差异。医保报销的是因疾病、意外受伤等在定点医疗机构产生的医疗费用,像门诊看病、住院治疗等费用都可以按规定报销。生育险报销的主要是与生育相关的费用,比如生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等,同时女职工还能享受生育津贴。


报销条件上,医保一般是参保人员在定点医疗机构就医,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。生育险通常要求参保人连续缴纳一定时间(各地规定不同,一般是6 - 12个月)的生育保险费,并且符合国家计划生育政策才能享受待遇。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

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