灵活就业医保和职工医保有什么区别?

我现在可以选择参加灵活就业医保或者职工医保,但不太清楚两者的区别。我想知道在缴费方式、报销比例、待遇享受等方面,它们到底有啥不一样,选哪个更适合我呢?
张凯执业律师
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灵活就业医保和职工医保主要存在以下几个方面的区别。


首先是参保对象。灵活就业医保主要面向没有固定工作单位的灵活就业人员,比如自由职业者、个体工商户等。而职工医保则是针对与用人单位建立劳动关系的在职职工。依据《社会保险法》相关规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


其次是缴费方式。职工医保是由单位和个人共同承担费用,一般来说,单位缴纳大部分,个人缴纳小部分,并且是按月缴纳。例如,单位可能缴纳工资基数的8%,个人缴纳2%。而灵活就业医保则需要个人全额承担费用,缴费基数可以在一定范围内自行选择,缴费方式可以选择按月、按季或者按年缴纳。


再者是缴费标准。职工医保的缴费基数通常是根据职工本人上一年度月平均工资来确定的,工资越高,缴费基数就越高,缴纳的费用也就越多。灵活就业医保的缴费基数则是根据当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资来确定,有不同的档次可供选择,参保人员可以根据自己的经济状况选择合适的档次。


然后是个人账户。在职工医保中,个人缴纳的部分和单位缴纳的一部分会划入个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。而灵活就业人员参加职工医保,如果选择的是低档次缴费,可能没有个人账户,只有统筹账户;如果选择高档次缴费,则可能会有个人账户。


最后是报销待遇。在住院报销比例方面,两者总体上相差不大,但具体的报销比例可能会因地区而异。一般来说,职工医保的报销比例会相对高一些,尤其是对于一些高额的医疗费用。另外,在门诊报销方面,职工医保有个人账户可以支付,而灵活就业医保如果没有个人账户,门诊费用就需要全部自付。

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