在编医保和不在编医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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在编医保通常指的是由财政支持,为有编制的人员提供的医疗保障体系;不在编医保则是面向没有编制的普通劳动者或居民的医保体系。这两者在参保对象、缴费方式、报销比例等方面都存在差异。


参保对象上,在编医保主要针对的是有正式编制的机关事业单位工作人员,比如公务员、公办学校教师等。不在编医保的覆盖范围更广,包括企业职工、灵活就业人员以及城乡居民等。以企业打工者为例,他们没有编制,参加的一般就是企业职工医保或者灵活就业人员医保;而没有工作的城乡居民会参加城乡居民医保。


缴费方式也有所不同。在编人员的医保费用通常由单位和个人共同承担,但财政会给予一定的支持。比如一些事业单位,财政会承担较大比例的费用,个人缴纳的部分相对较少。不在编人员中,企业职工医保由企业和职工共同缴费;灵活就业人员则需要自己承担全部费用;城乡居民医保一般是个人缴费和政府补贴相结合。


报销比例方面,通常在编医保的报销比例相对较高。依据《中华人民共和国社会保险法》,不同类型的医保报销政策由各地根据实际情况制定。一般来说,机关事业单位在编人员在就医时,对于符合医保报销范围的费用,报销比例可能达到80% - 95% ;企业职工医保的报销比例大致在70% - 90% ;城乡居民医保报销比例相对较低,在50% - 80% 左右。此外,在编医保可能还有一些额外的医疗补贴或者补充保险。

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