医保一档和二档报销比例有什么区别?

我参加了医保,但不太清楚医保一档和二档在报销比例上到底有啥不一样。我平时看病买药比较频繁,很想知道这两种档次的医保在门诊、住院等方面的报销比例差异,这样我就能清楚自己大概能报销多少费用了。
张凯执业律师
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医保一档和二档是社会医疗保险里不同的参保档次,它们在报销比例上存在明显区别。


首先,在门诊报销方面。医保一档通常报销比例较高,而且可以在市内任意一家定点医疗机构就医并享受报销。比如深圳医保一档,在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由个人账户支付,30%分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。而医保二档一般需要绑定社康中心,到绑定的社康中心就医才能享受门诊报销,报销比例相对一档会低一些。以深圳为例,医保二档参保人在绑定的社康中心看门诊,属于基本医疗保险目录范围内的费用,在一个医疗保险年度内,总额最高不超过1000元,甲类药品报销80%,乙类药品报销60%。


其次,住院报销方面。医保一档和二档在住院报销比例上差距相对没那么大,但一档的报销范围更广。一般来说,医保一档参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用,起付线以上的部分,基本医疗保险统筹基金按规定支付90%左右(不同地区可能有细微差异)。医保二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在市内定点医疗机构就医时,同样起付线以上的部分,基本医疗保险统筹基金支付比例通常也能达到85% - 90%左右。不过,医保二档在转往市外医疗机构就医时,报销比例可能会有所降低。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。各地会根据该法制定具体的医保报销政策,所以不同地区的医保一档和二档报销比例可能会有所不同。

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