职工医保一二三档有什么区别?

我参加了职工医保,但不太清楚医保的一二三档有啥不同。我平时看病买药挺多的,想知道不同档次在报销比例、范围还有缴费这些方面都有啥差别,哪个档次更适合我呢?
张凯执业律师
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职工医保的一档、二档和三档存在多方面的区别,下面为你详细介绍:


首先是缴费方面。缴费通常由单位和个人共同承担,不同档次的缴费比例不同。一般来说,一档缴费比例最高,二档次之,三档最低。以深圳为例,医保一档缴费基数为本人月工资总额,缴费比例为8.2% ,其中单位缴交6.2%,个人缴交2%;医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8% ,其中单位缴交0.6%,个人缴交0.2%;医保三档缴费同样以深圳市上年度在岗职工月平均工资为基数,缴费比例为0.55%,其中单位缴交0.45%,个人缴交0.1%。这意味着选择一档缴纳的费用相对较多,但后续享受的待遇也可能更优厚。


其次是个人账户。一档医保有个人账户,个人缴纳的部分和单位缴纳的一小部分会进入个人账户,个人账户里的钱可以用来在定点药店买药、支付门诊费用等。而二档和三档医保通常没有个人账户,或者个人账户的使用范围和金额有较大限制。比如在深圳,二档和三档参保人要到绑定的社康中心就医,才可以享受门诊待遇。


再者是报销范围和比例。在门诊报销上,一档医保报销范围广,在定点医疗机构就医,符合规定的门诊费用都能按一定比例报销。二档和三档医保通常需要先绑定社康中心,在社康中心就医才能享受较好的门诊报销待遇,如果要去上级医院,需要社康中心转诊。在住院报销方面,虽然三个档次在大部分情况下都能对住院费用进行报销,但报销比例还是有差异的。一般一档医保的报销比例相对较高,二档和三档稍低。例如在深圳,一档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在市内定点医疗机构就医的,报销比例为95%或90%;二档、三档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,报销比例为95%或90%,但会有一些就医限制和条件。


综上所述,一档医保缴费高、待遇好,适合经济条件较好且就医需求较高的人群;二档和三档医保缴费较低,适合经济条件一般的人群。《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。各地会根据国家法律规定,结合本地实际情况制定具体的医保政策。你可以根据自身情况和当地政策来选择适合自己的医保档次。

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