二档医疗和一档医疗有什么区别?

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张凯执业律师
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在我国的医疗保险体系中,一档医疗和二档医疗存在多方面的区别。


首先是缴费方面。一档医疗的缴费基数通常较高,它一般是以职工月工资总额作为缴费基数,缴费比例相对也高一些。例如,深圳的医保一档,单位缴费比例为6% - 7%左右,个人缴费比例为2%。而二档医疗缴费基数通常较低,有的地方是以当地上年度在岗职工月平均工资的一定比例作为缴费基数,缴费比例也相对一档要低,深圳医保二档,单位缴费比例约为0.5%,个人缴费比例为0.2%。依据《中华人民共和国社会保险法》,用人单位和职工应当按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,不同档次的缴费设置也是为了满足不同人群的需求。


其次是报销范围。一档医疗的报销范围相对较广,在门诊、住院等方面的报销项目都比较多。一般来说,在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,大部分都能报销。二档医疗在报销范围上会有一定限制,比如在门诊报销方面,可能会有一些特定的医疗机构或者病种限制。


再者是报销比例。一档医疗的报销比例通常较高。以住院报销为例,在一些地区,一档医疗的报销比例能达到90%以上。而二档医疗的报销比例相对一档会低一些,可能在70% - 80%左右。这种报销比例的差异也是和缴费水平相挂钩的,遵循着多缴多得的原则。


此外,在就医选择上也有不同。一档医疗参保人可以在市内任何一家定点医疗机构就医;二档医疗参保人通常需要绑定一家社康中心,门诊就医要先到绑定的社康中心,如需到上级医院就诊,还需要办理转诊手续。

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