职工医保门槛费是否包括药费?

我去医院看病,结算费用时发现有个门槛费。我想知道这门槛费里包不包含我看病时用的药费啊?我感觉药费挺贵的,要是门槛费包含药费,那和不包含药费差别可不小,所以特别想弄清楚这个事儿。
张凯执业律师
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职工医保门槛费,也被叫做起付标准,指的是在医保报销之前,参保人需要自己承担的那部分医疗费用。只有当费用超过这个起付标准后,医保才会按照规定的比例进行报销。而药费则是患者在看病过程中购买药品所产生的费用。


从概念上来说,门槛费和药费是不同的。门槛费是一个总体的费用标准,它是不管具体费用花在哪个项目上的,只要是符合医保报销范围内的医疗费用,累计达到了门槛费的金额,就开始进入医保报销流程。


根据我国《社会保险法》的规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里并没有规定门槛费要包含药费。也就是说,门槛费的计算是把符合医保报销范围的各类费用加在一起,其中可能有药费,也可能有检查费、治疗费等其他费用,并不是单独把药费拎出来计算是否达到门槛费。


所以,职工医保门槛费不单独区分是否包含药费,而是对符合医保报销范围的所有费用累计计算,达到门槛费标准后,药费和其他符合规定的费用一起按比例报销。

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