医保是否有重大疾病报销?

我生病了,去医院检查发现是重大疾病,治疗费用非常高。我一直都有缴纳医保,不知道医保能不能报销重大疾病的费用。我想了解一下,医保对于重大疾病有没有报销政策,报销的比例和范围是怎样的?
张凯执业律师
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医保通常是有重大疾病报销的。这里所说的医保,主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。重大疾病报销实际上是在基本医保报销的基础上,对一些高额医疗费用进行二次报销。


从法律依据来讲,《社会保险法》规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度、职工基本医疗保险制度等,保障公民在患病时能够依法从国家和社会获得物质帮助。而且各地依据《社会保险法》等相关法律法规,制定了具体的医保政策,其中就包含了重大疾病报销的内容。


以城镇职工医保为例,参保人员在发生重大疾病后,首先按照基本医保的报销规则进行报销。基本医保报销后,个人自付的费用如果超过了一定的额度,就可以进入大病保险报销范围。这个额度一般是当地根据经济社会发展水平和医疗费用情况来确定的。


对于城乡居民医保也是类似的道理。在基本医保报销之后,符合条件的高额费用可以通过大病保险进一步报销。不同地区的大病保险报销比例和范围有所不同,但总体来说,报销比例通常在50% - 85%左右。比如有些地区规定,在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过1万元的部分,大病保险可以报销60%。


不过,要享受重大疾病报销,需要满足一定的条件。一是参保人员必须按时足额缴纳医保费用,保证医保待遇正常享受;二是所患疾病要符合当地规定的重大疾病范围,这个范围一般会涵盖常见的恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等。另外,就医的医疗机构也需要是医保定点医疗机构。

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