什么是大病医保范围?

我生病住院了,花了不少钱,听说有大病医保能报销一部分费用,可我不知道大病医保范围是啥。我就想搞清楚,到底哪些病、哪些费用在大病医保能报的范围内,这样我也能知道自己这情况能不能用大病医保报销。
张凯执业律师
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大病医保,全称为城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。简单来说,就是当你看病花的钱超过了一定数额,大病医保就能帮你再多报销一部分费用,减轻你的经济负担。


从保障对象来看,大病医保主要覆盖城镇居民医保、新农合的参保(合)人。也就是说,只要你参加了城镇居民医保或者新农合,就可以享受大病医保的保障。


关于大病医保的范围,它并不是按照具体的疾病种类来界定的,而是依据高额医疗费用来确定。一般情况下,当个人负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入时,就可以进入大病医保的报销范围。这里的合规医疗费用,指的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的医疗费用。


根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,各地要合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。例如,某地区上一年度农村居民年人均纯收入为2万元,参保人老张在这一年看病,经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用达到了2.5万元,那么超出的0.5万元就可以通过大病医保进行报销。不同地区的具体报销政策和比例可能会有所差异,你可以向当地的医保部门进行咨询。

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