三者险医保外费用是否占用三者保额?

我买了三者险,出事故后涉及医保外费用。我担心这部分费用会占用三者险的保额,影响后续赔偿。想了解下,在法律规定上,三者险医保外费用到底会不会占用三者保额呢?
张凯执业律师
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在探讨三者险医保外费用是否占用三者保额这个问题时,我们首先要明白什么是三者险和医保外费用。三者险,全称是机动车第三者责任保险,简单来说,就是当被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当对第三者承担的损害赔偿责任,由保险公司依照保险合同的约定进行赔偿。而医保外费用,指的是在医疗过程中,不在医保报销范围内的费用,比如某些进口药品、特殊的治疗手段等。


关于三者险医保外费用是否占用三者保额,关键要看保险合同的具体约定。因为保险合同是保险公司和投保人之间的约定,具有法律效力。如果合同中明确规定医保外费用包含在三者险的赔偿范围内且占用保额,那么在发生保险事故时,医保外费用就会占用三者险的保额。举个例子,张三购买了100万保额的三者险,合同约定医保外费用占用保额。他出事故后,造成第三者受伤,产生了20万的医保外费用,这20万就会从100万的保额中扣除,剩余可赔偿的保额就只有80万了。


根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。保险合同作为一种合同,其条款是双方意思表示一致的体现,双方都应当按照合同约定履行各自的义务。所以,如果保险合同中有关于医保外费用占用保额的条款,并且保险公司在订立合同时按照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定,对该条款进行了提示和明确说明,那么这个条款就是有效的,医保外费用就会占用三者保额。


然而,如果保险合同中没有相关约定,或者约定不明确,根据《中华人民共和国民法典》第五百一十一条的规定,当事人就有关合同内容约定不明确,依据前条规定仍不能确定的,价款或者报酬不明确的,按照订立合同时履行地的市场价格履行;依法应当执行政府定价或者政府指导价的,依照规定履行。在这种情况下,双方可能会对医保外费用是否占用保额产生争议。此时,可能需要通过协商、调解或者诉讼等方式来解决。在司法实践中,法院会综合考虑保险合同的目的、保险行业的惯例以及公平原则等因素来作出判断。

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