个人使用医保基金有哪五不可?

我有医保,平时也会用医保买药看病啥的。但最近听说使用医保基金有一些不能做的事,我不太清楚具体是啥。就想问问,个人使用医保基金的这‘五不可’到底指的是啥,我可不想不小心违规了。
张凯执业律师
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个人使用医保基金的“五不可”主要包括以下几个方面:


第一,不可将本人的医保凭证交由他人冒名使用。医保凭证是参保人享受医保待遇的重要凭证,只能由本人使用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。将医保凭证借给他人使用,可能会导致医保基金的不合理支出,破坏医保制度的公平性。比如,张三把自己的医保卡给李四去看病买药,李四使用张三的医保报销费用,这就属于冒名使用医保凭证的行为,是违反规定的。


第二,不可重复享受医保待遇。医保制度是为了保障参保人的基本医疗需求,参保人只能按照规定享受一份医保待遇。例如,有人既参加了城镇职工基本医疗保险,又参加了城乡居民基本医疗保险,在就医时不能同时通过这两种保险进行报销。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条明确,定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。重复报销属于骗取医保基金的行为,是不被允许的。


第三,不可利用医保报销购买生活用品等非医疗物品。医保基金是专门用于支付医疗费用的专项资金,只能用于购买与医疗相关的药品、医疗器械等。一些药店可能存在让参保人用医保报销购买洗发水、牙膏等生活用品的情况,这是违规的。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出。用医保购买非医疗物品就属于变相骗取医保基金的行为。


第四,不可利用医保报销套现。有些不法分子会诱导参保人用医保报销药品,然后再低价回收药品,将报销的钱返还给参保人一部分,这就是医保套现行为。这种行为严重损害了医保基金的安全。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


第五,不可恶意挂床住院。有些患者并没有实际住院治疗的必要,但为了获取医保报销,办理住院手续后却不在医院接受治疗,这种行为就是恶意挂床住院。这不仅浪费了医疗资源,也损害了医保基金的利益。医保部门会对住院患者进行核查,如果发现恶意挂床住院的情况,会按照规定进行处理。

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个人使用医保基金有哪五不可?

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